АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. Хронические формы сосудистой патологии мозга

Прочитайте:
  1. A) поражение нервных стволов сплетений Б) поражение задних корешков спинного мозга
  2. APUD – СИСТЕМА (СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ, БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ)
  3. B) передние рога на уровне поясничного утолщения спинного мозга слева
  4. Ds:ХОБЛ 11 стадия, стабильная фаза, смешанной формы, эмфизема легких. Соп:хрон атрофический фарингит.
  5. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  6. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  7. I. Помешательство после повреждения мозга
  8. I. Синдром вегетативной (вегетососудистой) дистонии.
  9. I. Синусы твердой оболочки головного мозга.
  10. I. Формы выявления инфекционных больных

1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга

2. Дисциркуляторная энцефалопатия

Инсульт - внезапное развитие очаговых расстройств и общемозговых нарушений с расстройством сознания продолжительностью более 24ч. При "малом инсульте" нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение 3 нед.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения - внезапное возникновение очаговых и/или общемозговых симптомов у больного АГ продолжительностью менее 24 ч, заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций.

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга - появление субъективных жалоб (головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти и работоспособности - не менее двух указанных жалоб) у больного АГ. Субъективные жалобы должны отмечаться постоянно или часто (еженедельно) в течение не менее 3 последних месяцев. Наличие этого синдрома у больного АГ указывает на более высокий риск развития инсульта по сравнению с больными АГ без него.

Дисциркуляторная энцефалопатия - развивается при множественных очаговых и/или диффузных поражениях головного мозга, связанных с АГ, атеросклерозом, проявляется интеллектуально-мнестическими нарушениями.

Транзиторная ишемия мозга характеризуется :

ü нарушением равновесия (не связанным с головокружением);

ü двигательными нарушениями – слабостью или параличом одной либо обеих конечностей с одной стороны, гемипарезом, атаксией (нарушение координации движений);

ü нарушением зрения – потерей зрения на один глаз или часть глаза;

ü нарушением чувствительности – потерей чувствительности, парестезией одной или обеих конечностей с одной стороны;

ü нарушением слуха – шумом в ушах, снижением слуха, глухотой;

ü дисфагией – расстройством глотания;

ü двигательной афазией – нарушением речи, трудностями понимания;

ü акалькулией – нарушением способности оперировать цифрами;

ü алексией – потерей способности читать, различать отдельные буквы и слова;

ü аграфией – потерей способности писать при сохранении двигательных функций руки.

Симптомы должны исчезать в течение сутьок.

Транзиторную ишемию мозга необходимо дифференцировать не только с различными заболеваниями мозга, но и с клиническим синдромом Паля-Нотнагеля – пароксизмальной гипертонией с головокружением, парестезией конечностей, расстройством зрения и стенокардией, обусловленной генерализованным спазмом артериол.

Расслаивающая аневризма грудной аорты:

ü резкий подъем АД

ü загрудинная боль длительного характера без иррадиации

ü отсутствие динамики ЭКГ как во время приступа, так и после него (при отсутствии резкого падения АД и острой анемии), неэффективность нитроглицерина во время приступа;

ü перкуторно: некоторое расширение аорты;

ü аускультативно: наличие диастолического шума.

ü Ультразвуковое исследование (в том числе допплерография) позволяет не только диагностировать расслаивающую аневризму грудной аорты. Но и исключить аортальный порок сердца

Анатомическая классификация Де-Бейки выделяет 3 типа расслаивающей аневризмы аорты:

I тип - начинается в проксимальном отделе аорты и распространяется за пределы места отхождения плечеголовных сосоудов;

II тип – начинается в той же области, но ограничивается восходящим отделом аорты;

III тип - начинается в грудном отделе нисходящей части аорты, непосредственно за местом левой подключичной артерии

Упрощенно расслаивающие аневризмы грудной аорты делятся на проксимальные – восходящая часть аорты и дистальные - нисходящая часть аорты

В редких случаях, в частности у больных , страдающих АГ кризового течения , перенесших в прошлом инфаркт миокарда, расслаивающую аневризму аорты приходится дифференцировать с синдромом Принцметала-Массуми,для которого характерны боли в области сердца и грудины (возникающие без особых причин и длительно продолжающиеся), без иррадиации, слюнотечение, потливость, отсутствие динамики ЭКГ как во время приступа, так и после него, неэффективность нитроглицерина, возраст больных 30-70 лет. Правильная трактовка болевого синдрома, ЭКГ и результатов ультразвукового исследования сердца и аорты, которые необходимо проводить в срочном порядке, позволяет в большинстве случаев точно диагностировать расслаивающую аневризму грудной аорты.



При диагностике различных форм АГ необходимо помнить о синдроме Пейджа(диэнцефальная форма ювенильной гипертонии, характеризующаяся транзиторной гипертонией, тахикардией, периодическим появлением на груди красных пятен с неровными краями, нередко - гипергидрозом в этой области; часто – увеличением щитовидной железы (струмэктомия неэффективна); небольшим повышением основного обмена) и о синдроме транзиторной гипертонииу больных с гемодинамически значимыми стенозами экстракраниальных артерий (существенное повышение АД при резком повороте шеи), четко проявляющемся при суточном амбулаторном мониторировании АД. Окончательная диагностика и дифференциальная диагностика транзиторной ишемии мозга и расслаивающей аневризмы аорты осуществляются с помощью магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии мозга, сердца и аорты. При синдроме Пейджа проводится консервативное лечение, а при поражении экстракраниальных артерий транзиторная гипертония, обусловленная, вероятно, ишемией мозга, вследствие резкого поворота шеи и пережатия артерий, является дополнительным показанием к оперативному вмешательству.


ПРИЛОЖЕНИЕ №5


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 698 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)