АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. Хронические формы сосудистой патологии мозга

1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга

2. Дисциркуляторная энцефалопатия

Инсульт - внезапное развитие очаговых расстройств и общемозговых нарушений с расстройством сознания продолжительностью более 24ч. При "малом инсульте" нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение 3 нед.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения - внезапное возникновение очаговых и/или общемозговых симптомов у больного АГ продолжительностью менее 24 ч, заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций.

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга - появление субъективных жалоб (головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти и работоспособности - не менее двух указанных жалоб) у больного АГ. Субъективные жалобы должны отмечаться постоянно или часто (еженедельно) в течение не менее 3 последних месяцев. Наличие этого синдрома у больного АГ указывает на более высокий риск развития инсульта по сравнению с больными АГ без него.

Дисциркуляторная энцефалопатия - развивается при множественных очаговых и/или диффузных поражениях головного мозга, связанных с АГ, атеросклерозом, проявляется интеллектуально-мнестическими нарушениями.

Транзиторная ишемия мозга х арактеризуется:

ü нарушением равновесия (не связанным с головокружением);

ü двигательными нарушениями – слабостью или параличом одной либо обеих конечностей с одной стороны, гемипарезом, атаксией (нарушение координации движений);

ü нарушением зрения – потерей зрения на один глаз или часть глаза;

ü нарушением чувствительности – потерей чувствительности, парестезией одной или обеих конечностей с одной стороны;

ü нарушением слуха – шумом в ушах, снижением слуха, глухотой;

ü дисфагией – расстройством глотания;

ü двигательной афазией – нарушением речи, трудностями понимания;

ü акалькулией – нарушением способности оперировать цифрами;

ü алексией – потерей способности читать, различать отдельные буквы и слова;

ü аграфией – потерей способности писать при сохранении двигательных функций руки.

Симптомы должны исчезать в течение сутьок.

Транзиторную ишемию мозга необходимо дифференцировать не только с различными заболеваниями мозга, но и с клиническим синдромом Паля-Нотнагеля – пароксизмальной гипертонией с головокружением, парестезией конечностей, расстройством зрения и стенокардией, обусловленной генерализованным спазмом артериол.

Расслаивающая аневризма грудной аорты:

ü резкий подъем АД

ü загрудинная боль длительного характера без иррадиации

ü отсутствие динамики ЭКГ как во время приступа, так и после него (при отсутствии резкого падения АД и острой анемии), неэффективность нитроглицерина во время приступа;

ü перкуторно: некоторое расширение аорты;

ü аускультативно: наличие диастолического шума.

ü Ультразвуковое исследование (в том числе допплерография) позволяет не только диагностировать расслаивающую аневризму грудной аорты. Но и исключить аортальный порок сердца

Анатомическая классификация Де-Бейки выделяет 3 типа расслаивающей аневризмы аорты:

I тип - начинается в проксимальном отделе аорты и распространяется за пределы места отхождения плечеголовных сосоудов;

II тип – начинается в той же области, но ограничивается восходящим отделом аорты;

III тип - начинается в грудном отделе нисходящей части аорты, непосредственно за местом левой подключичной артерии

Упрощенно расслаивающие аневризмы грудной аорты делятся на проксимальные – восходящая часть аорты и дистальные - нисходящая часть аорты

В редких случаях, в частности у больных, страдающих АГ кризового течения, перенесших в прошлом инфаркт миокарда, расслаивающую аневризму аорты приходится дифференцировать с синдромом Принцметала-Массуми, для которого характерны боли в области сердца и грудины (возникающие без особых причин и длительно продолжающиеся), без иррадиации, слюнотечение, потливость, отсутствие динамики ЭКГ как во время приступа, так и после него, неэффективность нитроглицерина, возраст больных 30-70 лет. Правильная трактовка болевого синдрома, ЭКГ и результатов ультразвукового исследования сердца и аорты, которые необходимо проводить в срочном порядке, позволяет в большинстве случаев точно диагностировать расслаивающую аневризму грудной аорты.

При диагностике различных форм АГ необходимо помнить о синдроме Пейджа (диэнцефальная форма ювенильной гипертонии, характеризующаяся транзиторной гипертонией, тахикардией, периодическим появлением на груди красных пятен с неровными краями, нередко - гипергидрозом в этой области; часто – увеличением щитовидной железы (струмэктомия неэффективна); небольшим повышением основного обмена) и о синдроме транзиторной гипертонии у больных с гемодинамически значимыми стенозами экстракраниальных артерий (существенное повышение АД при резком повороте шеи), четко проявляющемся при суточном амбулаторном мониторировании АД. Окончательная диагностика и дифференциальная диагностика транзиторной ишемии мозга и расслаивающей аневризмы аорты осуществляются с помощью магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии мозга, сердца и аорты. При синдроме Пейджа проводится консервативное лечение, а при поражении экстракраниальных артерий транзиторная гипертония, обусловленная, вероятно, ишемией мозга, вследствие резкого поворота шеи и пережатия артерий, является дополнительным показанием к оперативному вмешательству.

ПРИЛОЖЕНИЕ №5

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1470 | Нарушение авторских прав