АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IV. операции на тонкой кишке и её нервах

Прочитайте:
  1. I. Органосохраняющие операции.
  2. II. Органосохраняющие операции
  3. III) Брыжеечная часть тонкой кишки
  4. III. реконструктивные операции
  5. III. Реконструктивные операции при раке молочной железы
  6. IX. Операции при острой эмпиеме плевры и
  7. V2: Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости, тонкого и толстого кишечника. Операции
  8. V2: Топографическая анатомия органов малого таза. Операции
  9. V2: Топографическая анатомия прямой кишки. Операции.

· реверсия сегмента тощей кишки

· миотомия

· миэктомия

· ваготомия

 

Выраженные формы ДС почти не поддаются консервативному лечению и требуют хирургического вмешательства, которое состоит в так называемой реконструктивной гастроеюнопластике по Куприянову-Захарову-Генлею.

Сущность этой операции заключается в том, что путем перемещения отрезка отводящей петли тощей кишки между культей желудка и культей ДПК, восстанавливается пассаж пищи через ранее выключенную ДПК после такого вмешательства восстанавливаются пищевые рефлексы, нормализуются функции поджелудочной железы и желчевыделения, а кроме того, тонкокишечная вставка между культей желудка и ДПК в значительной степени создает условия для порционного поступления желудочного содержимого в тощую кишку и замедленного продвижения пищевых масс в ней.

 

Синдром приводящей петли

Сидром приводящей петли занимает по частоте 2-е место, встречается примерно у 9% больных перенесших резекцию желудка. Из них 6 % составляют больные с легкой формой заболевания. 3% страдают резко выраженным синдромом приводящей петли и нуждаются в хирургическом лечении. Синдром приводящей петли встречается только после гастроэнтеростомии и резекции желудка по Бильрот-II и клинически проявляется болями в правом подреберии и эпигастральной области, а также рвотой желчью. Причины синдрома приводящей петли могут быть механическими и функциональными.

Механические причины формирования синдрома приводящей петли сводятся часто к перегибам приводящего колена тощей кишки или фиксации его сращениями к соседним органам в порочном положении, что может затруднять эвакуацию содержимого приводящей петли. Однако не всегда при повторных оперативных вмешательствах по поводу синдрома приводящей петли можно четко обнаружить механические причины этого заболевания. В таких случаях природу синдрома приводящей петли пытаются связать с различными функциональными нарушениями.

Эти нарушения объясняют гипотонией двенадцатиперстной кишки (так называемый дуоденостаз), дискинезией двенадцатиперстной кишки вследствие чего желудочное содержимое в равной мере поступает из культи желудка как в приводящую, так и в отводящую петли гастроэнтероанастомоза.

Диагностика синдрома приводящей петли обычно не встречает больших затруднений.

У больных с синдромом приводящей петли средней тяжести рвота желчью бывает 2-3 раза в неделю, количество рвотных масс достигает 200-300 мл. Рвота, как правило боль снимает и больные после нее чувствуют себя достаточно хорошо. С течением времени приступы рвоты желчью вызывают раздражение слизистой оболочки пищевода и желудка, что приводит к развитию эрозивно-язвенного эзофагита или желчного гастрита, и тогда заболевание приобретает более тяжелое течение. Что касается тяжелой степени синдрома приводящей петли, то рвота желчью возникает почти ежедневно, она бывает обильной (до 1000 мл.), сопровождается сильными распирающими болями в животе и прогрессирующим истощением больного. Консервативное лечение в виде промывания желудка, паранефральных новокаиновых блокад, переливание солевых растворов приносит временное облегчение, поэтому таким больным целесообразно рекомендовать хирургическое лечение, которое должно сводиться к предотвращению забрасывания пищевых масс в приводящую петлю анастомоза или разгрузки приводящей петли тощей кишки и двенадцатиперстной кишки от скопившихся в них пищеварительных соков.


Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)