IV. операции на тонкой кишке и её нервах
· реверсия сегмента тощей кишки
· миотомия
· миэктомия
· ваготомия
Выраженные формы ДС почти не поддаются консервативному лечению и требуют хирургического вмешательства, которое состоит в так называемой реконструктивной гастроеюнопластике по Куприянову-Захарову-Генлею.
Сущность этой операции заключается в том, что путем перемещения отрезка отводящей петли тощей кишки между культей желудка и культей ДПК, восстанавливается пассаж пищи через ранее выключенную ДПК после такого вмешательства восстанавливаются пищевые рефлексы, нормализуются функции поджелудочной железы и желчевыделения, а кроме того, тонкокишечная вставка между культей желудка и ДПК в значительной степени создает условия для порционного поступления желудочного содержимого в тощую кишку и замедленного продвижения пищевых масс в ней.
Синдром приводящей петли
Сидром приводящей петли занимает по частоте 2-е место, встречается примерно у 9% больных перенесших резекцию желудка. Из них 6 % составляют больные с легкой формой заболевания. 3% страдают резко выраженным синдромом приводящей петли и нуждаются в хирургическом лечении. Синдром приводящей петли встречается только после гастроэнтеростомии и резекции желудка по Бильрот-II и клинически проявляется болями в правом подреберии и эпигастральной области, а также рвотой желчью. Причины синдрома приводящей петли могут быть механическими и функциональными.
Механические причины формирования синдрома приводящей петли сводятся часто к перегибам приводящего колена тощей кишки или фиксации его сращениями к соседним органам в порочном положении, что может затруднять эвакуацию содержимого приводящей петли. Однако не всегда при повторных оперативных вмешательствах по поводу синдрома приводящей петли можно четко обнаружить механические причины этого заболевания. В таких случаях природу синдрома приводящей петли пытаются связать с различными функциональными нарушениями.
Эти нарушения объясняют гипотонией двенадцатиперстной кишки (так называемый дуоденостаз), дискинезией двенадцатиперстной кишки вследствие чего желудочное содержимое в равной мере поступает из культи желудка как в приводящую, так и в отводящую петли гастроэнтероанастомоза.
Диагностика синдрома приводящей петли обычно не встречает больших затруднений.
У больных с синдромом приводящей петли средней тяжести рвота желчью бывает 2-3 раза в неделю, количество рвотных масс достигает 200-300 мл. Рвота, как правило боль снимает и больные после нее чувствуют себя достаточно хорошо. С течением времени приступы рвоты желчью вызывают раздражение слизистой оболочки пищевода и желудка, что приводит к развитию эрозивно-язвенного эзофагита или желчного гастрита, и тогда заболевание приобретает более тяжелое течение. Что касается тяжелой степени синдрома приводящей петли, то рвота желчью возникает почти ежедневно, она бывает обильной (до 1000 мл.), сопровождается сильными распирающими болями в животе и прогрессирующим истощением больного. Консервативное лечение в виде промывания желудка, паранефральных новокаиновых блокад, переливание солевых растворов приносит временное облегчение, поэтому таким больным целесообразно рекомендовать хирургическое лечение, которое должно сводиться к предотвращению забрасывания пищевых масс в приводящую петлю анастомоза или разгрузки приводящей петли тощей кишки и двенадцатиперстной кишки от скопившихся в них пищеварительных соков.
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 939 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 |
|