АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомия и физиология желудка и двенадцатиперстной кишки

Желудок большей частью располагается в левом подреберье, меньшей – в надчревной области.

Условно желудок подразделяют на 4 части: кардиальную – начальный его отдел; пилорическую – прилегающую к выходу; тело желудка – среднюю и большую его часть; дно желудка, расположенное кверху и слева от кардии (рис.1). Кардиальный отдел, дно и тело желудка объединяются понятием «пищеварительный мешок», а пилорический отдел определяется, как эвакуаторный канал.

Кардиальная часть желудка простирается по малой кривизне на 3-4см от места впадения пищевода, по большой кривизне от пищевода до кардиальной вырезки. Со стороны слизистой оболочки граница кардиальной части определяется по зубчатой линии перехода пищеводного многослойного плоского эпителия в желудочный однорядный цилиндрический.

Пищевод впадает в желудок под углом, вследствие чего образуется кардиальная вырезка, величина угла которой (угол Гиса) в 80% случаев до 90 градусов, в 20% - от 90 до 180 градусов. Привратниковая часть, в свою очередь, подразделяется на пещеру (antrum pyloricum) и на канал привратника (canalis piloricus). Привратник с внешней поверхности имеет заметный перехват, которому изнутри соответствует сфинктер привратника. В этом месте обычно хорошо контурируется так называемая вена Мэйо (пилорическая вена), которую при оперативных вмешательствах принимают за ориентир границы между привратником и двенадцатиперстной кишкой. В желудке различают переднюю и заднюю стенки. Обе стенки при переходе одна в другую образуют верхний и нижний края желудка. Верхний край, более короткий и слегка вогнутый, называется малой кривизной, нижний край, выпуклый и значительно длиннее верхнего – большой кривизной желудка.

Газовый пузырь (пространство Траубе) соответствует дну желудка, скрытого слева под ребрами в виде полулунного участка.

Форма желудка непостоянна и меняется в зависимости от количества содержимого, функционального состояния, положения тела, состояния окружающих органов и патологических изменений в самом желудке. В свободном от пищи состоянии желудок представляет собой полый плоский орган с соприкасающимися слизистыми оболочками своих стенок.

Отмечаются выраженные индивидуальные различия в форме желудка. Условно выделяют две крайние формы желудка – рога и крючка. Емкость желудка чрезвычайно индивидуальна. Средней емкостью желудка можно считать 1,5-2 л.

Принято рассматривать соотношение желудка и окружающих органов в состоянии умеренного его наполнения. Спереди от желудка находится преджелудочная сумка (bursa pregastrica), сзади – сальниковая (bursa omentalis). Передняя стенка желудка соприкасается (слева направо) с диафрагмой, передней брюшной стенкой и нижней поверхностью печени. Задняя стенка прилежит к аорте, поджелудочной железе, селезенке, верхнему полюсу левой почки и левому надпочечнику и частично к диафрагме и поперечному отделу ободочной кишки.

Стенка желудка состоит из 4-х слоев: слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечного и серозной оболочки. Мышечный состоит из 3-х слоев мышц – продольного, циркулярного и косого.

Желудок удерживается в своем положении за счет фиксации пищевода в диафрагмальном отверстии, привратника – к задней брюшной стенке, окружающими органами, тонусом брюшной стенки, а также связочным аппаратом.

Различают поверхностные и глубокие связки желудка. Поверхностные связки лежат во фронтальной плоскости, глубокие – в горизонтальной. Поверхностные связки желудка непосредственно переходят друг в друга и создают непрерывный связочный ореол, oreola ventriculi ligamentosa (рис. 2). Выделяют следующие поверхностные связки желудка: желудочно-ободочную, желудочно-селезеночную, желудочно-диафрагмальную, диафрагмально-пищеводную, печеночно-желудочную

Артериальное кровоснабжение желудка осуществляется из системы trunci coeliaci через aa. gastricae sinistrae et dextrae, gastroepiploicae dextrae et sinistrae, а также aa. gastricae breves (рис. 3).

Ветви перечисленных артерий проникают в стенку желудка и, разветвляясь, образуют внутриорганные сети, которые располагаются в различных слоях стенки желудка. Выделяют подсерозную, межмышечную, подслизистую и внутрислизистую артериальные сети.

Вены желудка, как и артерии, разделяют на внеорганные и внутриорганные. Внутриорганная венозная сеть возникает из венозных сплетений слоев стенки желудка: венозных сплетений слизистой оболочки и подслизистого слоя, мышечных слоев и серозной оболочки.

Внеорганные ветви желудка проходят рядом с соответствующими артериями и впадают в ветви, являющиеся притоками воротной вены.

Лимфатическая система желудка также подразделяется на интрамуральную (внутриорганную) сеть и экстраорганные лимфатические сосуды, несущие лимфу в регионарные узлы. Отток лимфы происходит от отдельных частей желудка в разных направлениях.

Иннервацию желудка осуществляют блуждающие нервы, чревное сплетение и его производные: верхнее и нижнее желудочные, печеночное, селезеночное и верхнее брыжеечное сплетения.

Левый блуждающий нерв, располагаясь на передней поверхности пищевода, при подходе к желудку распадается на 1-4 крупные ветви. В области кардии ветви левого блуждающего нерва отдают 3-10 коротких стволиков к кардиальному отделу желудка, ко дну, посылают 1-3 ветви к печени, а остальная часть левого ствола следует вдоль малой кривизны желудка и распадается на многочисленные желудочные ветви (рис. 4-А).

Правый блуждающий нерв располагается на задней поверхности брюшного отдела пищевода, а в области кардии распадается на ряд ветвей, основная масса которых направляется к чревному сплетению: лишь 1-3 ветви его идут к кардии и 1 ветвь – к малой кривизне желудка (рис. 4-Б).

Блуждающие нервы осуществляют в основном парасимпатическую иннервацию, чревное сплетение - симпатическую.

Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 1212 | Нарушение авторских прав