АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перечень наглядных пособий

- 1 и 2 лекции в мультимедийном варианте

- слайды

- набор рентгенограмм

- фильм «Хирургия язвенной болезнижелудка и 12перстной кишки»

Вопросы темы для практических занятий

- анатомия и физиология желудка и 12перстной кишки

- этиопатогенез язвенной болезни

- принципы хирургического лечения неосложненной язвы(показания, способы оперативных вмешательств)

- осложнения язвенной болезни (этиопатогенез, патоморфология)

- диагностика язвенной болезни и ее осложнений

- дифференциальная диагностика

- показания к хирургическому лечению, виды вмешательств, особенности подготовки к операции.

- болезни оперированного желудка, этиопатогенез, диагностика, лечение

- Рак желудка, этиопатогенез, классификация,

- диагностика, стадирование

- хирургическое и комбинированное лечение

- прогноз

Перечень наглядных пособий

- слайды

- набор рентгенограмм

- фильм «Хирургия язвенной болезни желудка и 12перстной кишки»

- диск «Эндоскопическая хирургия язвенной болезни»

Формы контроля

- ситуационные задачи А,В, К типов

- письменный тестовый контроль

- компьютерное тестирование

- курация больных

Вопросы для самостоятельного изучения

- доброкачественные опухоли желудка и 12перстной кишки

- симптоматические язвы

- синдром Золлингера –Эллисона

- хроническая дуоденальная непроходимость

УЧЕБНАЯ ТЕМА Заболевания пищевода

Содержание федеральной программы

Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Классификация за­болеваний пищевода. Методы исследования (рентгеноскопия, рентгенография, эзофагоскопия, пневмомедиастинография, рентгенокинематография, радиоизотопная диагностика).

Врожденные пороки развития. Классификация, диагностика, лечение.

Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения, кардиодилатация с помощью пневматического кардиодилататора. Техника. Показания к хирургичес­кому лечению, принципы операции. Недостаточность кардии и рефлюкс-эзофагит. Патогенез, клиника, диагностика и показания к оперативному лечению. Принципы оперативного лечения.

Дивертикулы пищевода. Классификация. Клиника, диагностика, ле­чение. Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода. Патогенез. Кли­ника острого периода. Первая помощь и принципы лечения в остром периоде. Раннее и позднее бужирование.

Клиника рубцового сужения пищевода, локализация и формы сужения. Лечение бужированием, методы бужирования, показания к ним. Хирургическое лечение. Типы пластического замещения пищевода (пласти­ка пищевода желудком, тонкой и толстой кишкой). Одномоментные и многоэтапные операции. Результаты оперативного лечения.

Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение.

Опухоли. Доброкачественные опухоли пищевода. Клиника, диагнос­тика. Методы хирургического лечения.

Рак пищевода. Заболеваемость и частота. Факторы, способствующие его развитию, профилактика. Патологическая анатомия, закономерности метастазирования. Клиника и диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Подготовка к операции. Виды операций (резекция кардии и нижнего отдела пищевода, эзофагэктомия с пластикой из большой кривизны желудка, операция Торека) и показания к ним. Паллиативные операции (гастростомия, интубация через опухоль), показания к ним. Послеоперационные осложнения. Результаты хирургического лечения, пути их улучшения. Показания к комбинированному лечению (химиотерапии, лучевой терапии), их результаты.

Трудоемкость темы

Темы предлагаемые для изучения на лекциях

Лекция 1

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются сравнительно редко. Согласно данным патолого-анатомической статистики, частота их составляет в среднем 15-20 на 10 000 вскрытий.

Патологическая анатомия

Одной из наиболее полных классификаций доброкачественных опухолей пищевода является классификация предложенная Nemir et. al. (1976)

Классификация доброкачественных опухолей.

1. Эпителиальные опухоли:

папилломы;

полипы;

аденомы;

кисты.

2. Неэпителиальные опухоли:

Мышечные – лейомиомы, фибромиомы, липомиомы, фибромы.

Сосудистые – гемангиомы, лимфангиомы.

Мезенхимальные – ретикулоэндотелиальные, липомы, миксофибромы, гигантоклеточные, нейрофибромы, остеохондромы.

3. Гетеротопические опухоли:

из слизистой оболочки желудка

меланобластомы;

из сальника желез;

гранулярноклеточная миобластома;

из поджелудочной железы;

из щитовидной железы.

На первом месте по частоте занимает лейомиома, составляющая 50-70% всех доброкачественных опухолей пищевода.

Другие опухоли наблюдаются очень редко.

Лейомиомы пищевода.

Приблизительно у половины пациентов лейомиомы локализуются в нижней трети грудной части пищевода, у 1/3 больных в средней ее трети.

Наиболее часто опухоль встречается в возрасте от 20 до 60 лет, хотя описаны случаи заболевания у детей и лиц старческого возраста. По мнению ряда авторов (Storey end Adams), у каждого десятого пациента лейомиома озлокачествляется.

Макроскопически лейомиома представляет с собой плотную опухоль, покрытую соединительнотканной капсулой.

Различают лейомиомы в виде изолированного узла, с множественными узлами и распространенный лейомиоматоз

При микроскопическом исследовании обнаруживаются гладкие мышечные волокна различной толщины, расположенные беспорядочно в виде завихрений.

Второе место по частоте среди доброкачественных опухолей пищевода занимают кисты. Кисты возникают из переднего отдела кишечной трубки зародыша в период образования трахеопищеводной перегородки.

В зависимости от происхождения различают следующие группы кист:

Ретенционные;

Кистозные или фолликулярный, эозофагит;

редубликационные;

Кисты образующиеся из островков слизистой оболочки желудка;

Энтерогенные;

Бронхогенные;

Дермоидные;

Паразитарные.

Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав