Патогенез эндемического зоба
Недостаточность йода приводит к понижению продукции тиреоидных гормонов и уменьшению их концентрации в крови Низкий уровень тиреоидных гормонов в сыворотке крови под влиянием регулирующего механизма обратной связи между щитовидной железой и гипофизом вызывает чрезмерную секрецию тиреотропного гормона гипофизом. Ввиду того, что недостаток йода постоянный, то и тиреотропная гипофизарная стимуляция является стойкой и вызывает не только активацию функции щитовидной железы, но и гиперплазию тиреоидной паренхимы, а это выражается образованием зоба.
Посредством компенсаторной гиперплазии щитовидной железы увеличивается продукция тиреоидных гормонов, пока не наступит нормализация функции железы и равновесие между щитовидной железой и гипофизом.
В результате нарушений в трофических импульсах центральной нервной системы, как и нарушении кровоснабжения щитовидной железы в ее паренхиме появляются ишемии или кровоизлияния, обусловливающие образование кист, фиброзных тяжей, кальцификатов и даже костных образований. Таким образом первоначальная диффузная гиперплазия эволюирует и переходит в смешанный и узловатый зоб, что наблюдается при более далеко зашедших стадиях заболевания. В большинстве случаев компенсаторным механизмам организма удается восстановить синтез тиреоидных гормонов и достичь эутиреоидного состояния. В более редких случаях наступает более сильно или более слабо выраженный гипотиреоидизм.
Клинически различают три основные патоморфологические формы эндемического зоба: диффузную, узловатую (нодозную) и смешанную. В зависимости от патоморфологических изменений в щитовидной железе эндемический зоб бывает различным, а именно:
1 вражденный (конгенитальный) зоб;
2 диффузный (развитой) зоб;
а. Дифузный микрофолликулярный зоб;
б. Дифузный макрофалликулярный зоб;
в. Коллоидный зоб;
г. Васкулярный зоб;
3 Узловытый (нодозный) зоб;
а. Трабикулярный узловатый зоб;
б. Микрофалликулярный узловатый зоб;
в. Макро фалликулярный узловатый зоб;
4 Смешанный зоб.
Эндемический зоб — общее заболевание всего организма, которое сопровождается нарушениями в различных органах и системах и приводит к отставанию в физическом и умственном развитии.
Гиперплазия ее начинается в детском возрасте, прогрессирует и может достичь у взрослых обезображивающих размеров. Для определения степени гиперплазии щитовидной железы клинической практике пользуются так наз. „швейцарской шкалой", согласно которой размеры зоба распределяют на 5 степеней (по Hunziger):
Нулевая степень — щитовидная железа не видна и не прощупывается.
Первая степень — щитовидная железа не видна, но при глотательных движениях под гортанью нащупывается поперечно расположенных перешеек.
Но в более редких случаях слегка можно прощупать боковые доли железы.
Вторая степень — при глотании видна и легко прощупывается увеличенная щитовидная железа, но форма шеи не изменена.
Третья степень — увеличение щитовидной железы более сильно выражено и изменяет контуры шеи, придавая ей вид „толстой шеи". Видимых и пальпаторно устанавливается увеличение размеров железы, причем больному не нужно даже выполнять глотательных движений.
Четвертая степень — щитовидная железа явно увеличена, что значительно изменяет конфигурацию шеи. Доли железы проминируют причем иногда можно увидеть и прощупать в них узлы.
Пятая степень — увеличение зоба достигает огромных размеров детскую голову и больше). Это обезображивает больного и нередко сопровождается явлениями компрессии с нарушением дыхания н глотания (Stiuma permagna).
Гиперплазия щитовидной железы может быть разлитой и узловатой. Диффузная (разлитая) гиперплазия. Это самая частая и ранняя форма увеличения щитовидной железы, которая наблюдается преимущественно в молодом возрасте. Гиперплазия равномерно охватывает всю железу Поверхность железы гладкая, а консистенция мягко-эластическая. Нередко гиперпластический процесс более сильно выражен в правой доле щитовидной железы.
Узловатая гиперплазия. В большинстве случаев зоб высокой степени развития и зобы большой давности бывают узловатого характера. Обычно в щитовидной железе обнаруживаются несколько разных размеров узлов, консистенция которых более твердо-эластическая. В более редких случаях находят отдельную, одиночную аденому. Иногда узлы расположены глубоко в паренхиме железы, поэтому трудно прощупывается.
Смешанная форма зоба — struma mixta — является межуточной стадией, при которой в процессе прощупывания наряду с диффузной гиперплазией обнаруживают и отдельные узлы в железе. Иногда в одной доле можно установить диффузную гиперплазию, а в другой — разных размеров узлы.
Из дистрофических форм узловатого эндемического зоба чаще всего встречается кистозный зоб. При нем обнаруживают одну или несколько кист различных размеров и мягко-эластической консистенции, которые достигают значительных размеров.
Реже встречаются обызвествленный и фиброзированный зоб. Они развиваются после того, как наступили вторичные изменения в зобе, как: воспалительные процессы, некрозы и кровоизлияния, которые впоследствии фиброзируются или обызвествляются.
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 863 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 |
|