АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травма груди

Кафедра госпитальной хирургии, СОГМА

Классификация повреждений груди

Открытые (ранения) или закрытые (тупая травма) повреждения груди.

Ранения делятся на проникающие (сквозные, слепые, касательные) и непроникающие.

Правосторонние, левосторонние, двусторонние.

Одиночные или множественные.

Изолированная, сочетанная (в т.ч. торакоабдоминальная),
комбинированная.

Классификация повреждений груди

По механизму травмы: ранения (колотые, колоторезаные, резаные, рубленые, ушибленные, огнестрельные: пулевые, дробовые и т.д.), падение с высоты, компрессия, действие тупого твердого предмета, минно-взрывная травма и т.д.

С повреждением или без повреждений внутригрудных органов (легкое, сердце, пищевод, крупные сосуды, трахея, бронхи и т.д.).

С повреждением или без повреждений костей (ребра, грудина, ключица, лопатка, позвоночник)

При формулировке диагноза также должны быть отражены:

Особенности проявления травмы: пневмоторакс (закрытый, открытый, напряженный), гемоторакс, пневмомедиастинум, и т.д.

Степень дыхательной недостаточности

Диагностика повреждений груди и алгоритм действия

1. Оценить тяжесть состояния больного и основные показатели гемодинамики (АД, ЧСС, характеристики Ps).

2. Отметить наличие и степень дыхательной недостаточности, проходимости дыхательных путей.

3. Отметить наружные повреждения груди (раны - локализация, разме­
ры, характер, интенсивность кровотечения, присасывание воздуха,
инородные тела и т.д.), деформации грудной клетки, парадоксаль­
ные движения отделов грудной клетки, признаки переломов костей,
ссадины, кровоизлияния, гематомы, т.д.

4. Отметить абсолютные клинические симптомы повреждения внутри-
грудных органов (кровохарканье, подкожную эмфизему, физикаль-
ные признаки пневмоторакса и гемоторакса)

5. Отметить другие симптомы (боль, кашель, ограничение дыхатель­
ных движений, одышку, цианоз и т.д.).

Диагностика повреждений груди и алгоритм действия

6. Провести лабораторное исследование периферической крови (Нb, Нt, эритроциты)

7. Отметить абсолютные рентгенологические симптомы повреждения внутригрудных органов (пневмоторакс, гемоторакс, пневмомедиастинум).

8. Отметить признаки сочетанных поражений других областей (ЧМТ повреждения живота, конечностей и т.д.).

9. Наложить асептическую повязку (при открытом пневмотораксе окклюзионную) и сопровождать пострадавшего в операционную

10. Выполнить экстренную профилактику столбняка (АС, ПСС по схеме).

Диагностика повреждений груди и алгоритм действия

11. При напряженном пневмотораксе пунктируют плевральную полость во 2-м межреберье по среднеключичной линии толстой иглой
типа Дюфо с фиксацией ее к коже пластырем.

12. При тампонаде сердца выполняют перикардиоцентез

13. Снять ЭКГ

14. Отметить признаки алкогольного и наркотического опьянения, взять анализ крови на алкоголь

15. Определить дальнейшую госпитализацию пострадавшего (операционная, реанимация, хирургическое отделение, травматологическое отделение).

Рентгенография грудной клетки

При рентгенографии грудной клетки оцениваются:

n наличие, размер и характер пневмоторакса

n наличие, размер и характер гемоторакса

n смещение органов средостения тень сердца - расширение границ, сглаженность контуров, снижение пульсации

n контуры и уровень стояния диафрагмы

n костные повреждения (ребра, ключицы, лопатки, грудина, позвоночник)

n наличие ателектаза легкого

n изменения в легочной ткани - рисунок, инфильтрация, ателектаз, гиповентиляция и т.д.

n эмфизему мягких тканей грудной клетки

n эмфизему средостения

n локализацию инородных тел

Множественные переломы ребер

Пневмогидроторакс

Напряженный пневмоторакс

Пневмоторакс

– состояние, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость

Классификация пневмоторакса

По степени коллапса легкого:

o Малый пневмоторакс – коллапс легкого менее 1/3 первоначального объема.

o Средний пневмоторакс – коллапс легкого на 1/3 – 1/2 первоначального объема.

o Большой пневмоторакс – коллапс более чем на 1/2 первоначального объема.

Правосторонний пневмоторакс

Левосторонний пневмоторакс

Эмфизема

n Подкожная и межмышечная эмфизема обычно сопутствует пневмотораксу, особенно напряженному, однако может выявляться и при отсутствии пневмоторакса (облитерированная плевральная полость, поступление воздуха из средостения).

n Проявляется крепитацией при пальпации и вздутием кожных покровов. Подкожная эмфизема особой опасности не представляет, при устранении ее причины она быстро регрессирует, полное рассасывание происходит в течение 8-12 дней. При выраженной и распространяющейся эмфиземе устанавливается несколько игл Дюфо в подкожную клетчатку.

n Нарастание подкожной эмфиземы с распространением на шею, голову, конечности, живот является характерным признаком напряженного пневмоторакса При этом необходимо проверить стояние дренажа в плевральной полости, проходимость дренажа, работу аппарата активной аспирации.

Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 817 | Нарушение авторских прав