 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Неспецифический язвенный колит. Этиология неизвестнаЭтиология неизвестна Представления об этиопатогенезе
Эпидемиология: Частота возникновения (первичная заболеваемость): 4-10 заболеваний на 100 000 жителей в год Встречаемость (численность больных): в Москве – 0,7 на 1000 населения в Красноярске–1,0 на 1000 населения 40-117 больных на 100 000 жителей. Распространенность язвенного колита к моменту установления диагноза: - тотальный колит – 15-20% - парциальный колит – 30-50% - проктит – 30-50% Клиническая картина: Обострения, сменяющиеся бессимптомными интервалами. Очень редко хроническая непрерывно текущая форма. 1. Кишечные симптомы: - понос, содержащий макроскопически видимые кровь и слизь - боли в животе, иногда тенезмы - боли при надавливании, при пальпации, особенно в левом нижнем отделе живота. 2. Внекишечные симптомы. - анемия, лихорадка. - снижение веса, чувство болезни. - артрит. - узловатая эритема. - глазная симптоматика. 3. Сопутствующие заболевания: - первично-склерозирующий холангит. - амилоидоз, заболевания печени. - сочетание с болезнью Бехтерева (хр. Воспалительное заболевание суставно-связочного аппарата позвоночника). Диагностика: Эндоскопия Активная стадия: - покраснение, утрата сосудистого рисунка. - зернистость слизистой оболочки. - ранимость при контакте, петехии, кровоточивость. - слизь, гной - плоские, сливные, поверхностные изъявления слизистой оболочки. - псевдополипы (воспалительного, а не опухолевого характера). - непрерывное распространение от прямой кишки в проксимальном направлении, «возвратный илеит». Неактивная стадия: - бледная, атрофическая слизистая оболочка с единичными псевдополипами. Рентгенологическая картина. - слизистая оболочка покрыта грануляциями, спикулы. - изъязвления, «пуговичные язвы». - псевдополипы. - потеря гаустрации, «феномен садового шланга». Гистология. - непрерывная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, ограниченная слизистой оболочкой. - абсцессы крипт. - уменьшение числа бокаловидных клеток. Лабораторная диагностика: 1. Определение активности. - РОЭ по Вестергрену (повыш.). - лейкоциты (повыш.). - гемоглобин (пониж.) - общий белок, (пониж.) электрофорез. - протеины острой фазы (повыш.) - С-реактивный протеин (повыш.) - орозомукоид (кислый а-гликопротеид) (повыш). 2. Дефициты: - альбумины (пониж.) - гемоглобин, ретикулоциты (пониж.) - железо (пониж.), ферритин (пониж.), трансферин (повыш.). - электролиты. 3. Исключение инфекционной этиологии: - серологичекое выявление возбудителя (титр антител). - прямое выявление возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки, путем биопсии слизистой оболочки. Дифференциальная диагностика: - микробные колиты, обусловленные сальмонеллами, шигеллами, campylobacter jejun/coli, йурсиниями, амебами, хломидими. - псевдомембранозный колит (Clostridium difficile). - болезнь Крона толстой кишки. - ишемический колит, коллагенный колит. - медикаментозно индуцированный колит/проктит. - карцинома толстой кишки.
Степень тяжести обострения: Легкое обострение: 4 опорожнений кишечника в сутки, мало крови и слизи, отсутствие лихорадки и тахикардии, в то же время умеренная анемия, недомогание отсутствует. Обострение средней тяжести: 5-8 раз в сутки жидкий, кровянистый и слизистый стул, температура менее 38°С, недомогание. Тяжелое обострение: 8 раз в сутки кровянистый понос, температура более 38°С, (Нb менее 110 г/л). Пациент тяжело болен. Осложнения течения заболевания: - перфорация (2,8-3,2%) – чаще множественный характер, в поперечной и сигмовидной кишке на фоне токсической дилятации. - мегаколон токсической этиологии (2-13%), может дополнительно осложняться перфорациями. - массивное кровотечение из толстой кишки – выделение боле 300 мл крови в сутки. Устойчивость к медикаментозной терапии, сопровождающаяся: - тяжелым недомоганием. - септико-токсической картиной заболевания. - тяжелой внекишечной симптоматикой. Возникновения карциномы толстой кишки, факторы риска: - длительность колита 10 лет. - распространенное поражение толстой кишки, частые обочтрения. - выявление дисплазий. Терапия: Терапия в периоде ремиссии: - Месалазин: 1г. в день перорально – профилактика рецидивов или - Сульфасалазин: 2г. в день перорально. Питание богатое балластными веществами, средства против поноса (кодеин, ломотил, лоперамид). Медикаментозная терапия при обострении воспаления: Легкое обострение: - месалазин (5-ASA), 1,5г. в день или Сульфосалазин (SAS) 3-4 г. в день, альтернативно при дистальной локализации Месалазин. Сульфасалазин и/или Преднизолон в клизмах, стероиды ректально в виде пены, свечи с Месалазином. Обострение средней тяжести: - Преднизолон, в начале 60мг в день перорально с еженедельным снижением суточной дозы 10 мг, позднее на 5 мг, в зависимости от клинической активности заболевания. Месалазин или сульфосалазин перорально, при необходимости в сочетании с введением Месалазина, Сульфасалазина или стероидов в клизмах. Тяжелое обострение: - парентеральное питание либо энтеральное питание с применением элементарной диеты («питание космонавтов») парэнтеральное возмещение электролитов, альбумина и компонентов крови. - преднизолон, в начале 100 мг, при необходимости внутривенно. Дозировка устанавливается в зависимости от клинической активности заболевания. - месалазин или сульфасалазин перорально, при септической картине заболевания возможно проведение антибиотикотерапии с учетом возможности анаэробной инфекции. Хирургическое лечение используется при осложненном течении - проктоколэктомия с илеостомой, либо, при необходимости, континентная илеостома с формированием кармана по Кок. - колэктомия с низкой илеоектостомией-обязательный пожизненный эндоскопический контроль (карцинома). - колэктомия с мукозэктомией прямой кишки, илеоанальным анастомозом и формированием тазового кармана тонкой кишки.
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 813 | Нарушение авторских прав |