АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неспецифический язвенный колит. Этиология неизвестна

Прочитайте:
  1. Алгоритм по этиотропной терапии острой дизентерии с колитическим
  2. Антибиотики, бронхолитики, муколитики
  3. Болезненный кишечный спастический колит
  4. Боли при колите
  5. В каких случаях больным неспецифическим язвенным колитом не назначаются глюкокортикоидные гормоны?
  6. Вагиниты (неспецифический, трихомониаз, кандидоз). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
  7. Возбудитель псевдомембранозного энтероколита
  8. ВОСКОЛИТ-03
  9. ВОСКОЛИТ-2
  10. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения.

Этиология неизвестна

Представления об этиопатогенезе

Генетические влияния, напр., повышенная семейная предрасположенность

 

Эпидемиология:

Частота возникновения (первичная заболеваемость):

4-10 заболеваний на 100 000 жителей в год

Встречаемость (численность больных): в Москве – 0,7 на 1000 населения

в Красноярске–1,0 на 1000 населения

40-117 больных на 100 000 жителей.

Распространенность язвенного колита к моменту установления диагноза:

- тотальный колит – 15-20%

- парциальный колит – 30-50%

- проктит – 30-50%

Клиническая картина:

Обострения, сменяющиеся бессимптомными интервалами.

Очень редко хроническая непрерывно текущая форма.

1. Кишечные симптомы:

- понос, содержащий макроскопически видимые кровь и слизь

- боли в животе, иногда тенезмы

- боли при надавливании, при пальпации, особенно в левом нижнем отделе живота.

2. Внекишечные симптомы.

- анемия, лихорадка.

- снижение веса, чувство болезни.

- артрит.

- узловатая эритема.

- глазная симптоматика.

3. Сопутствующие заболевания:

- первично-склерозирующий холангит.

- амилоидоз, заболевания печени.

- сочетание с болезнью Бехтерева (хр. Воспалительное заболевание суставно-связочного аппарата позвоночника).

Диагностика:

Эндоскопия

Активная стадия:

- покраснение, утрата сосудистого рисунка.

- зернистость слизистой оболочки.

- ранимость при контакте, петехии, кровоточивость.

- слизь, гной

- плоские, сливные, поверхностные изъявления слизистой оболочки.

- псевдополипы (воспалительного, а не опухолевого характера).

- непрерывное распространение от прямой кишки в проксимальном направлении, «возвратный илеит».

Неактивная стадия:

- бледная, атрофическая слизистая оболочка с единичными псевдополипами.

Рентгенологическая картина.

- слизистая оболочка покрыта грануляциями, спикулы.

- изъязвления, «пуговичные язвы».

- псевдополипы.

- потеря гаустрации, «феномен садового шланга».

Гистология.

- непрерывная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, ограниченная слизистой оболочкой.

- абсцессы крипт.

- уменьшение числа бокаловидных клеток.

Лабораторная диагностика:

1. Определение активности.

- РОЭ по Вестергрену (повыш.).

- лейкоциты (повыш.).

- гемоглобин (пониж.)

- общий белок, (пониж.) электрофорез.

- протеины острой фазы (повыш.)

- С-реактивный протеин (повыш.)

- орозомукоид (кислый а-гликопротеид) (повыш).

2. Дефициты:

- альбумины (пониж.)

- гемоглобин, ретикулоциты (пониж.)

- железо (пониж.), ферритин (пониж.), трансферин (повыш.).

- электролиты.

3. Исключение инфекционной этиологии:

- серологичекое выявление возбудителя (титр антител).

- прямое выявление возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки, путем биопсии слизистой оболочки.

Дифференциальная диагностика:

- микробные колиты, обусловленные сальмонеллами, шигеллами, campylobacter jejun/coli, йурсиниями, амебами, хломидими.

- псевдомембранозный колит (Clostridium difficile).

- болезнь Крона толстой кишки.

- ишемический колит, коллагенный колит.

- медикаментозно индуцированный колит/проктит.

- карцинома толстой кишки.

 

Степень тяжести обострения:

Легкое обострение:

4 опорожнений кишечника в сутки, мало крови и слизи, отсутствие лихорадки и тахикардии, в то же время умеренная анемия, недомогание отсутствует.

Обострение средней тяжести:

5-8 раз в сутки жидкий, кровянистый и слизистый стул, температура менее 38°С, недомогание.

Тяжелое обострение:

8 раз в сутки кровянистый понос, температура более 38°С, (Нb менее 110 г/л). Пациент тяжело болен.

Осложнения течения заболевания:

- перфорация (2,8-3,2%) – чаще множественный характер, в поперечной и сигмовидной кишке на фоне токсической дилятации.

- мегаколон токсической этиологии (2-13%), может дополнительно осложняться перфорациями.

- массивное кровотечение из толстой кишки – выделение боле 300 мл крови в сутки.

Устойчивость к медикаментозной терапии, сопровождающаяся:

- тяжелым недомоганием.

- септико-токсической картиной заболевания.

- тяжелой внекишечной симптоматикой.

Возникновения карциномы толстой кишки, факторы риска:

- длительность колита 10 лет.

- распространенное поражение толстой кишки, частые обочтрения.

- выявление дисплазий.

Терапия:

Терапия в периоде ремиссии:

- Месалазин: 1г. в день перорально – профилактика рецидивов

или

- Сульфасалазин: 2г. в день перорально.

Питание богатое балластными веществами, средства против поноса (кодеин, ломотил, лоперамид).

Медикаментозная терапия при обострении воспаления:

Легкое обострение:

- месалазин (5-ASA), 1,5г. в день или Сульфосалазин (SAS) 3-4 г. в день, альтернативно при дистальной локализации Месалазин. Сульфасалазин и/или Преднизолон в клизмах, стероиды ректально в виде пены, свечи с Месалазином.

Обострение средней тяжести:

- Преднизолон, в начале 60мг в день перорально с еженедельным снижением суточной дозы 10 мг, позднее на 5 мг, в зависимости от клинической активности заболевания. Месалазин или сульфосалазин перорально, при необходимости в сочетании с введением Месалазина, Сульфасалазина или стероидов в клизмах.

Тяжелое обострение:

- парентеральное питание либо энтеральное питание с применением элементарной диеты («питание космонавтов») парэнтеральное возмещение электролитов, альбумина и компонентов крови.

- преднизолон, в начале 100 мг, при необходимости внутривенно. Дозировка устанавливается в зависимости от клинической активности заболевания.

- месалазин или сульфасалазин перорально, при септической картине заболевания возможно проведение антибиотикотерапии с учетом возможности анаэробной инфекции.

Хирургическое лечение используется при осложненном течении

- проктоколэктомия с илеостомой, либо, при необходимости, континентная илеостома с формированием кармана по Кок.

- колэктомия с низкой илеоектостомией-обязательный пожизненный эндоскопический контроль (карцинома).

- колэктомия с мукозэктомией прямой кишки, илеоанальным анастомозом и формированием тазового кармана тонкой кишки.

 


Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 808 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)