4 опорожнений кишечника в сутки, мало крови и слизи, отсутствие лихорадки и тахикардии, в то же время умеренная анемия, недомогание отсутствует.
Обострение средней тяжести:
5-8 раз в сутки жидкий, кровянистый и слизистый стул, температура менее 38°С, недомогание.
Тяжелое обострение:
8 раз в сутки кровянистый понос, температура более 38°С, (Нb менее 110 г/л). Пациент тяжело болен.
Осложнения течения заболевания:
- перфорация (2,8-3,2%) – чаще множественный характер, в поперечной и сигмовидной кишке на фоне токсической дилятации.
- мегаколон токсической этиологии (2-13%), может дополнительно осложняться перфорациями.
- массивное кровотечение из толстой кишки – выделение боле 300 мл крови в сутки.
Устойчивость к медикаментозной терапии, сопровождающаяся:
- тяжелым недомоганием.
- септико-токсической картиной заболевания.
- тяжелой внекишечной симптоматикой.
Возникновения карциномы толстой кишки, факторы риска:
- длительность колита 10 лет.
- распространенное поражение толстой кишки, частые обочтрения.
- выявление дисплазий.
Терапия:
Терапия в периоде ремиссии:
- Месалазин: 1г. в день перорально – профилактика рецидивов
или
- Сульфасалазин: 2г. в день перорально.
Питание богатое балластными веществами, средства против поноса (кодеин, ломотил, лоперамид).
Медикаментозная терапия при обострении воспаления:
Легкое обострение:
- месалазин (5-ASA), 1,5г. в день или Сульфосалазин (SAS) 3-4 г. в день, альтернативно при дистальной локализации Месалазин. Сульфасалазин и/или Преднизолон в клизмах, стероиды ректально в виде пены, свечи с Месалазином.
Обострение средней тяжести:
- Преднизолон, в начале 60мг в день перорально с еженедельным снижением суточной дозы 10 мг, позднее на 5 мг, в зависимости от клинической активности заболевания. Месалазин или сульфосалазин перорально, при необходимости в сочетании с введением Месалазина, Сульфасалазина или стероидов в клизмах.
Тяжелое обострение:
- парентеральное питание либо энтеральное питание с применением элементарной диеты («питание космонавтов») парэнтеральное возмещение электролитов, альбумина и компонентов крови.
- преднизолон, в начале 100 мг, при необходимости внутривенно. Дозировка устанавливается в зависимости от клинической активности заболевания.
- месалазин или сульфасалазин перорально, при септической картине заболевания возможно проведение антибиотикотерапии с учетом возможности анаэробной инфекции.
Хирургическое лечение используется при осложненном течении
- проктоколэктомия с илеостомой, либо, при необходимости, континентная илеостома с формированием кармана по Кок.
- колэктомия с низкой илеоектостомией-обязательный пожизненный эндоскопический контроль (карцинома).
- колэктомия с мукозэктомией прямой кишки, илеоанальным анастомозом и формированием тазового кармана тонкой кишки.