А. Методика обследования больных в травматологии и ортопедии
Цель занятия. Сформировать у студентов умение обследовать больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы.
После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:
1. Роль механизма травмы в возникновении различных повреждений опорно-двигательной системы.
2. Типичные механизмы тяжелых повреждений, возникающих при падении с высоты, наездах автомашин, при травмах водителей и пассажиров автомашин.
3. Реанимационные мероприятия, которые должны проводиться параллельно диагностике и даже предшествовать ей при тяжелых, множественных и сочетанных повреждениях.
4. Особенности диагностики повреждений опорно-двигательной системы и внутренних органов при нарушении сознания, обусловленного черепно-мозговой травмой, алкогольным опьянением.
5. Основные принципы диагностики повреждений магистральных сосудов и периферических нервов.
6. Основные клинические признаки переломов и вывихов.
7. Виды укорочений и деформаций конечностей и методы измерения укорочений.
8. Контрактуры, их виды в зависимости от причин, характер ограничения движений, анкилоза, методы измерения амплитуды движений.
УМЕТЬ:
1. Анализировать жалобы и механизм травмы у конкретного больного.
2. Оценить тяжесть состояния больного с травмой опорно-двигательной системы.
3. Провести физикальное обследование больного с повреждением или заболеванием опорно-двигательной системы.
4. Определять амплитуду движений в суставах, в позвоночнике, измерять длину конечностей, определять мышечную силу.
5. Выявлять абсолютные и относительные признаки перелома.
6. Интерпретировать рентгенограммы с типичными повреждениями и наиболее часто встречающимися заболеваниями костей и суставов.
7. Сформулировать диагноз на основании проведенного клинического исследования и имеющихся данных дополнительных (параклинических исследований).
Содержание занятия
Целенаправленное собирание жалоб и анамнеза у больных. Особенности обследования больных с острой травмой и с последствиями травмы или заболеваниями опорно-двигательной системы.
Осмотр больного:
Общее состояние - удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, травматический шок, терминальное, агональное.
Сознание - ясное, сомноленция, сопор, кома, наличие алкогольного опьянения с клиническими признаками опьянения.
Положение больного - активное, пассивное, вынужденное.
Кожные покровы - цвет, влажность, кровоизлияния, отеки, раны, рубцы, свищи.
Исследование органов по системам: органы дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовая, эндокринная системы описываются по традиционным схемам обследования, изучаемым на соответствующих кафедрах.
Исследование места повреждения:
- осмотр: кровоизлияние в мягкие ткани, его распространенность и окраска; отек мягких тканей, их напряжение, эпидермальные пузыри; раны, их локализация, размер, характер загрязнения, повреждение подкожной клетчатки, мышц, кровоснабжение лоскута при скальпированных ранах; изменение оси конечности - варусное, вальгусное искривление, антекурвация, рекурвация; патологическая установка конечности в вы-нужденном или пассивном положении, нарушение взаимного расположения суставных концов при вывихах, втяжение кожи в области перелома;
- пальпация: правила ее проведения, определение кожной температуры в сравнении со здоровой конечностью, местная болезненность; влажность, сухость кожных покровов; напряжение мягких тканей, хруст при движениях в суставах, костная крепитация в области перелома, подвижность костных отломков на протяжении кости, наличие газа в мягких тканях;
- исследование периферического кровоснабжения и иннервации конечности.
Исследование функции опорно-двигательной системы:
- осанка больного: норма, плоская спина, круглая спина, сутулая спина, лордоз, кифоз;
- ось верхней конечности, ось нижней конечности, ось позвоночника;
- методы пальпации (поверхностная и глубокая пальпация) и перкуссии и их информативность при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы;
- измерение длины конечности, абсолютная и относительная длина;
- виды укорочений: истинное (абсолютное или анатомическое), относительное (дислокационное), функциональное (ортопедическое);
- измерение окружности конечности (отек, атрофия);
- движения в суставах: активные, пассивные; плоскости движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, поднимание, опускание, ротация наружная, ротация внутренняя, циркумдукция;
- исследование мышечной силы: 6 степеней мышечной силы - 5, 4, 3, 2, 1, 0;
- рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы: интерпретация полученных данных;
- параклинические методы исследования в травматологии и ортопедии: артроскопия, ангиография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.
Примечание. Следует обратить особое внимание и ориентировать студентов на овладение умениями обследования пострадавших и установку предварительного диагноза без применения специальных (в том числе и рентгенологических) методов обследования.
С такой задачей часто приходится сталкиваться врачу общего профиля, а также при оказании помощи в случаях массовых поражений.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1199 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |
|