 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Комплект ситуационных задач по травматологии и ортопедии
Задача №1. Больной П., 81 года, со слов родственников и больного, упал со стула. Сразу почувствовал резкую боль в правом тазобедренном суставе, самостоятельно встать не смог, движения конечностью невозможны. Из анамнеза выявлено, что больной страдает гипертонической болезнью. Объективно: лежит в постели, правая нижняя конечность ротирована кнаружи, ногу приподнять не может, нога отечна, несколько укорочена по сравнению с другой. АД 180/90 мм. рт. ст., тоны сердца глухие, экстрасистолия. Со стороны органов брюшной полости изменений нет. 1. Провести дифференциальную диагностику. 2. Сформулировать диагноз. 3. Каковы ваши действия в условиях домашнего режима.
Задача №2. Больной П., 86 лет длительное время страдает пневмосклерозом. 2 дня тому назад упал дома. Сразу почувствовал резкую боль в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и движениях. 1. Поставить диагноз с указанием основных симптомов. 2. Выбор метода лечения данного повреждения.
Задача №3. Доставлен больной М. после падения с высоты 3-х метров. Жалобы на сильные боли в правом плечевом суставе. Активные движения невозможны, пассивные – резко болезненны и ограничены, поддерживает правую руку левой рукой. При осмотре: область плечевого сустава утолщена, выделяется акромиальный отросток, пальпаторно определяется пустая суставная впадина, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Попытка поднять руку или отвести ее вызывает пружинистое сопротивление в суставе. 1. Сформулировать диагноз. 2. Каковы ваши лечебные мероприятия в условиях травмпункта.
Задача №4. Доставлен машиной скорой помощи больной М. из травмпункта через 1.5 часа после получения травмы, падение с высоты 3-х метров. Бледен АД 105/65 мм. рт. ст., пульс 100 в минуту, левая голень фиксирована двумя шинами Крамера. При осмотре: после снятия иммобилизации в средней трети голени отек, резкая болезненность, крепитация костных отломков, нарушение оси конечности. 1. Поставьте диагноз. 2. Выбор метода лечения данного повреждения.
Задача №5. Доставлен попутным транспортом больной М. в тяжелом состоянии: на работе был придавлен буфером вагона. Бледен, отмечает боли в области таза, АД 90/50 мм. рт. ст.. при осмотре: кровоподтеки в ягодичных областях, ноги в положении «лягушки». Пальпация лонных костей болезненна, выражен симптом «прилипшей пятки» с обеих сторон. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Ваш план обследования больного. 3. Лечебные мероприятия.
Задача №6. Больной М. обратился в травмпункт по поводу травмы левого плечевого сустава. При осмотре: голова наклонена влево, левую руку поддерживает правой, в средней трети левой ключицы – деформация, движения болезненны. При пальпации отмечается резкая болезненность, крепитация отломков в средней трети левой ключицы.
Задача №7 Доставлен больной Н. В приемное отделение больницы с завода. 30 минут назад левая кисть попала в движущийся станок. При осмотре: повязка в крови, деформация в области 2-3 пальцев, умеренное кровотечение из рвано-ушибленных ран пальцев, ткани кисти отечны. При пальпации выявляется болезненность и крепитация костных отломков в области средних фаланг 2-3 пальцев кисти. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Ваш план лечебных мероприятий.
Задача №8. Доставлен больной Ц. В приемное отделение больницы через 1 час после автотравмы. Жалобы на слабость, головокружение, боли в области правого бедра при осмотре: сознание сохранено, но больной заторможен, кожные покровы бледные, на лице капли холодного пота, угловая деформация верхней трети правого бедра, конечность фиксирована ремнем к левой ноге, АД 90/70 мм. рт. ст., пульс слабый, 120 в минуту. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Ваш план лечебных мероприятий.
Задача №9. Больной С., 41 года, грузчик мясокомбината. Жалобы на боли в нижних конечностях, иррадиирующие в бедра, голени, боли усиливаются во второй половине дня, к вечеру отмечается умеренная отечность мягких тканей тыла стопы. При осмотре: выраженные отклонения первых пальцев обеих стоп кнаружи, боли при ходьбе и в положении стоя, припухлость передних отделов стоп, на подошвенной поверхности стоп – натоптыши. Носит широкую обувь, на 1-2 размера больше обычной, боли усиливаются к смене погоды, сезона, смене обуви, при прыжках и беге. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях. 3. Ваш план реабилитации.
Задача №10. Больной В.,58 лет, инженер-проектировщик. Жалобы на боли в области шеи постоянного характера, боли начинаются после сна, нарастают по интенсивности при попытке повернуть голову в сторону и после нагрузки, иногда движения головы сопровождаются хрустом в области шеи. При осмотре: тугоподвижность и напряжение шейных мышц. Боли иррадиируют в верхние конечности, выражено похолодание конечности и нарушение чувствительности. 1..Сформулируйте диагноз. 2. Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях. 3. Решите вопросы реабилитации больного.
Больная С., 27 лет, арматурщица, доставлена из цеха после падения с высоты 2-х метров. Травму получила 30 минут назад – сорвалась с лесов, при этом ударилась головой. Потеряла сознание на 15 минут. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, шум в ушах, слабость. выражена ретроградная амнезия. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях.
Задача №12. Больной К.,28 лет. Обстоятельства травмы: поскользнулся и при этом резко согнул правую ногу. Жалобы на боли в коленном суставе, особенно при сгибании, в положении «на корточках», не может полностью разогнуть ногу в коленном суставе из-за резкой боли. При осмотре: пальпация медиальной щели болезненна, чувствительность здесь же повышена, контуры сустава сглажены, надколенник баллотирует, ходит с опорой на 1. Сформулируйте диагноз. 2. Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях.
Задача №13. Больной Н. Доставлен через 1 час после получения травмы: ударился головой о дно при нырянии в воду. Движения в шейном отделе позвоночника резко болезненны, шейные мышцы напряжены, остистый отросток VII шейного позвонка несколько выступает, резко болезнен при пальпации и перкуссии. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какова тактика оказания помощи при данной травме. Задача №14 Прием в поликлинике. Больной К. 52 лет. Считает себя больным в течении нескольких лет, когда впервые после охлаждения почувствовал боли в суставах, отеки. Лечился нерегулярно. Боли постелило обострялись, преимущественно в правом коленном суставе. Десять дней тому назад ушиб правый коленный сустав, появилась опухоль сустава, которая не исчезает. Объективно: Суставы кистей несколько деформированы, движения сохранены. Правый коленный сустав увеличен в объеме, пальпаторно в нем определяется жидкость, движения сохранены. 1. Провести дифференциальный диагноз. 2. Сформулировать диагноз. 3. Сделайте назначения для лечения на дому и укажите, какое лечение необходимо провести в стационаре.
Приемное отделение стационара. Больной П. 31 года. Командированный. Доставлен с улицы попутной машиной. За 40 минут до поступления упал, поскользнувшись на льду. Жалобы на боли в области поясничного отдела позвоночника. При осмотре: боли на уровне тел 12-го грудного- 1-го поясничного позвонков, сгибание в этом отделе и ротационные движения болезненны. При пальпации определяется выстояние остистого отростка 1-го поясничного позвонка, под которым обнаруживается западение. Мышцы напряжены, осевая нагрузка в этой области позвоночника резко болезненны, причем боль имеет опоясывающий характер. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Предложите план оказания помощи в приемном отделении стационара. 3. Предложите объем лечения в отделении стационара и план реабилитации на постгоспитальном этапе.
Вызов по скорой помощи на место происшествия. Пострадавший находится в положении лежа на земле, встать не может из-за резких болей в левой ноге. механизм травмы: при переходе улицы был сбит машиной, при этом получил сильный, удар по левой ноге и тазовой области. Объективно: конечность ротирована кнаружи. При выведении в обычное положение - резкая боль, приподнять конечность не может. При постукивании по оси конечности выражены боли в тазобедренном суставе. 1. Сформулируйте диагноз на основе дифференциальной диагностики. 2. Какие лечебные мероприятия следует назначить на месте травмы? 3. В каком положении осуществить транспортировку пострадавшего?
Прием в поликлинике. Больной П. 37 лет. Изолировщик кабельного завода. Жалобы на боли в левом коленном суставе на протяжении последнего года после травмы при падении с велосипеда. Отмечает частые боли в суставе, "блокады", появление выпота и боли. Боли возникают после работы, или во время ее. Иногда отмечает под кожей наличие "инородного тела". При осмотре: уверенная отечность левого коленного сустава. Небольшое баллотирование надколенника. Временами ощущает "хруст" в суставе. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Предложите план лечения данного заболевания. 3. Ваши соображения и рекомендации для амбулаторного и стационарного лечения.
Больная Б. 36 лет. По профессии монтажница. Считает себя больной на протяжении последнего года. Жалобы на головную боль, начиняющуюся с затылочной области и затем иррадиирующую на теменно-височную область. Боли усиливаются при движении головой, чаще по утрам, При осмотре: движения правой рукой болезненны в плечевом и локтевом суставах. При пальпации определяется своеобразный "хруст" по передней поверхности правого плечевого сустава. При работе и движениях во второй половине дня - парестезии правой кисти. Сила мышц конечности снижена, 1. Сформулируйте диагноз. Предложите план обследования и лечения в условиях поликлиники. 2. Дайте рекомендации для лечения и профилактики данного синдрома и заболевания.
Приемное отделение стационара. Больной П., 35 лет. Бухгалтер малого предприятия. Доставлен попутным транспортом. Жалобы на боли в левом голеностопном суставе. 30 минут назад неудачно перепрыгнул траншею и при этом подвернул левую стопу. Отметил "хруст" в суставе. Встать на ногу не смог. При осмотре: боли в области нижней трети голени, стопа и область сустава отечны, движения возможны, но болезненны. Нагрузка на стопу резко болезненна. 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Каков план обследования? 3. Проведите дифференциальный диагноз и предложите план лечения в стационаре и амбулаторных условиях, в зависимости от полученных данных при обследовании.
Больной В. 42 лет. Доставлен попутной машиной. Поскользнулся да улице и упал. При этом, как отметил пострадавший, правая голень резко подвернулась и появилась сильная боль в коленном суставе. Ясно услышал "хруст" в суставе. При осмотре: правая нижняя конечность в состоянии "блокады" коленного сустава, местно выражена припухлость тканей, особенно в области медиальной щели, кровоподтек. При пальпации резкая болезненность сустава и выраженный симптом бокового качения. Надколенник баллотирует. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Предложите план обследования для уточнения диагноза. 3. Предложите план лечения в зависимости от данных, полученных при обследовании, для стационара и дальнейшего наблюдения в амбулаторных условиях.
Прием в кабинете поликлиники. Больная С. 43 года. Разнорабочая. Жалобы на боли в правом тазобедренном суставе. Считает себя больной на протяжении последних 3-х лет. В анамнезе тяжелая работа. Ходит с опорой на палочку. При осмотре: контуры правого тазобедренного сустава сглажены. Движения болезненны и ограничены, при отведении и ротации бедра отмечается "хруст". Имеется небольшой перекос таза, умеренный сколиоз. При ходьбе в последнее время появляются боли в стопах, икрах. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Предложите план лечения для амбулаторных и стационарных условий.
Задача № 22. Доставлен через 50 мин после травмы: попал правой рукой в движущиеся механизм конвейера. Отмечается резкая болезненность при пальпации в средней трети плеча, кисть свисает. С уровня верхней трети плеча до локтевого сустава выраженный отек, сегмент укорочен, крепитация отломков. 1. Сформулируйте диагноз. 2 Какова тактика Ваших действий по лечению данного больного?
Задача № 23. Доставлен через час после падения с высоты.3-го этажа в состоянии алкогольного опьянения, возбужден, неадекватен, левая нижняя конечность зафиксирована тремя шинами Крамера. Дистальный отдел конечности в положении наружной ротации, бедро отечно, имеется деформация и резкая болезненность в средней трети бедра, крепитация отломков. Имеется укорочение нижней конечности за счет анатомического и проекционного укорочения бедренной кости. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какова Ваша тактика при лечении данного больного?
Задача № 24. Доставлен через 2 часа после падения на правое предплечье. Пострадавший в состоянии алкогольного опьянения и отказался от первой помощи. Выражены угловая деформация и патологическая подвижность в средней трети сегмента, болезненность и отечность мягких тканей. 1. Сформулируйте Ваш диагноз. 2. Какова Ваша тактика по оказанию помощи?
Доставлен через 40 мин после падения с высоты 5 метров. Лежит на спине с жалобами на сильные боли в правом тазобедренном суставе. Конечность несколько отведена, ротирована кнаружи и выпрямлена. Головка бедра пальпируется под пупартовой связкой, большой вертел не прощупывается, кожа дистального отдела конечности синюшна, пульсация на сосудах ослаблена. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные ограничены, пружинистые. 1. Сформулируете диагноз. 2. Какова Ваша тактика лечения больного?
Доставлен через 40 мин после травмы: при прыжке с подножки троллейбуса подвернул ногу, отметил "хруст" в коленном суставе. Опороспособность нарушена, коленный сустав согнут под углом, не может полностью разогнуть ногу в коленном суставе. Пальпаторно болезненность по ходу медиальной щели коленного сустава, контуры сустава сглажены, надколенник баллотирует. 1. Сформулируете диагноз. 2. Какова Ваша тактика по лечению данного повреждения?
Задача № 27. Доставлен в больницу через 40 мин после травмы левой половины грудной клетки, бледен, одышка, затрудненное дыхание. Пальпаторно и аускультативно определяется крепитация и болезненность в области У1-1Х ребер слева. А/Д = 100/60 мм. рт. ст. Пульс 100 уд в 1мин. 1. Сформулируете диагноз. 2. Предложите план Ваших тактических действий при лечении больного.
Задача № 28. Доставлен в травматологический пункт после падения на спину. Движения в правом плечевом суставе резко болезненны и ограничены из-за боли. При осмотре: правая рука приведена, поддерживает ее левой рукой. В области лопатки отмечается припухлость и болезненность мягких тканей. 1. Сформулируете диагноз. 2. Предложите план Ваших тактических действий при лечении больного.
Задача № 29. Доставлен после падения с высоты трех метров на работе. жалобы на сильные боли в правом плечевом суставе. Активные движение невозможны, пассивные- резко болезненны и ограничены, Поддерживает правую руку левой рукой. При осмотре: область плечевого сустава утолщена, резко выделяется акромиальный отросток. Пальпаторно определяется пустая суставная впадина, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Попытка поднять руку больного или отвести ее вызывает пружинистое сопротивление в суставе. 1. Сформулируете диагноз. 2. Предложите план Ваших тактических действий при лечении больного.
Задача № 30. Доставлен машиной скорой помощи из травматологического пункта через 1,5 часа после травмы, полученной при падении с высоты 3-х м. Бледен, А/Д = 105/65 мм рт ст, пульс 100 в мин. Левая голень зафиксирована двумя шинами Крамера. При осмотре: после снятия иммобилизации в области средней трети сегмента определяется припухлость тканей, нарушена ось конечности, при пальпации резкая болезненность и крепитация отломков. 1. Сформулируете диагноз. 2. Предложите план Ваших тактических действий при лечении больного. Задача № 31 При погрузке рабочий придавлен задним бортом машины к стене. Машина сразу же отъехала. Прибытие работников скорой помощи через 30 мин. Состояние пострадавшего тяжелое. Цианоз кожных покровов, одышка, правая половина грудной клетки резко отстает в акте дыхания. При перкуссии – над правой половиной грудной клетки – тимпанит. Дыхание справа не выслушивается. Границы сердца смещены влево. Распространенная подкожная эмфизема по всей правой половине груди.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. Укажите план дальнейшего обследования и лечения.
Задача № 32 При автокатастрофе водитель ударился о руль, в результате чего почувствовал резкую боль в грудной клетке, усиливающуюся при глубоком вдохе. Обратился в травмпункт. Врач поставил диагноз: «Перелом 3-4 ребер справа», наложил давящую повязку на грудную клетку и отпустил пострадавшего домой, рекомендовав прием обезболивающих.
1. Оцените тактику врача травмпункта. 2. Предложите и обоснуйте свой план обследования и лечения пациента.
Задача № 33 При разгрузке мешков с сахаром грузчик оступился и упал, ударившись областью правого надплечья о рельсы. Особой боли не почувствовал, однако при попытке поднять мешок почувствовал резкую боль в области надплечья, движения в плечевом суставе стали болезненны. Подвесил правую руку на перевязь, самостоятельно дошел до дома. На следующее утро обратился к врачу. При осмотре врач обнаружил припухлость, деформацию и локальную болезненность в области акромиального конца правой ключицы. При надавливании в вертикальном направлении деформация исчезает, однако при прекращении давления возникает вновь. Эта манипуляция резко болезненна. Активные и пассивные движения в правом плечевом суставе ограничены из-за болей. 1. Сформулируйте первичный диагноз. 2. Определите лечебную тактику и показания для госпитализации.
Задача № 34 Женщина 75 лет, выходя из магазина, оступилась и упала на левый локоть, почувствовала боли в области левого плечевого сустава. В тот же день обратилась к врачу. При осмотре: левый плечевой сустав увеличен в объеме, поколачивание по локтю вызывает боль в плечевом суставе. Активные и пассивные движения в плечевом суставе резко ограничены из-за болей. Головка плечевой кости пальпируется на обычном месте.
1. Сформулируйте диагноз. 2. Определите лечебную тактику, сроки иммобилизации. 3. Предложите методику проведения лечебной физкультуры у этой больной.
Задача № 35 Больная 70 лет упала на разогнутую кисть левой руки и почувствовала боль в области левого лучезапястного сустава. При осмотре в проекции нижней трети предплечья отмечается штыкообразная деформация. Движения и чувствительность пальцев кисти сохранены, попытки движений в лучезапястном суставе резко болезненны.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. Укажите тактику лечения, сроки иммобилизации.
Задача № 36 Женщина 26 лет во время мытья окна упала с высоты второго этажа, приземлившись на обе ноги. Отметила резкую боль в правой пяточной области и незначительную – в области поясницы. При попытке идти не смогла из-за сильных болей в правой пяточной области. Приехавшая бригада «скорой помощи» наложила на правую голень и стопу лестничную шину Крамера и на носилках транспортировала больную в стационар. В приемный покой из машины ее отвезли на сидячей каталке, где уложили на спину на кушетку.
1. Оцените действия бригады «скорой помощи». 2. Ваш план дальнейшего обследования и лечения больной.
Задача № 37 Женщина 45 лет накануне вешала шторы и упала с подоконника на спину. Подробнее механизм травмы рассказать не может. Появились боли в области поясницы. После этого вставала, ходила, однако боли сохранялись. Она легла в постель и на следующий день вызвала врача. При осмотре в области поясницы видимых изменений нет. Локальная пальпаторная болезненность в области остистых отростков 12 грудного и 1 поясничного позвонков.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. Какие действия должен предпринять участковый врач? 3. Укажите дальнейшее обследование и лечение больной.
Задача № 38 Мужчина 42 лет сбит автомобилем. Жалобы на боли в области левой половины таза. Определяется припухлость в левой паховой области. Сдавливающая и разводящая нагрузка на крылья подвздошных костей болезненна, крепитации нет. В лежачем положении не может оторвать левую ногу от кушетки.
1. Сформулируйте предположительный диагноз, 2. Укажите план дальнейшего обследования и лечения.
Задача № 39 Во время автоаварии в левую переднюю дверь легкового автомобиля врезалась встречная машина. Водитель, сидя за рулем, получил удар в область левого тазобедренного сустава. При осмотре имеется кровоподтек, ссадина в проекции большого вертела левого бедра. Попытки движения в левом тазобедренном суставе резко болезненны, отмечается относительное укорочение левого бедра на 2 см, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. Укажите план дальнейшего обследования и лечения.
Задача № 40 Мужчина 38 лет сбит автомашиной. Отмечается выраженная болезненность в области костей таза с обеих сторон, припухлость и выраженная гематома в обеих паховых областях с переходом на мошонку. Абсолютного и относительного укорочения нижних конечностей нет. Справа уменьшено на 2 см расстояние от передней верхней ости до мечевидного отростка грудины. Живот умеренно напряжен во всех отделах.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. Укажите план дальнейшего обследования и лечения.
Задача № 41 Женщина 67 лет 2 часа назад упала на левый бок, почувствовала боль в паху. Встать и самостоятельно передвигаться не может. При осмотре: левая нога ротирована кнаружи, активная внутренняя ротация ее невозможна, при попытке поднять ногу скользит пяткой по опоре. Отмечается относительное укорочение левого бедра.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. Укажите план дальнейшего обследования и лечения. Задача № 42 Мужчина 24 лет 2 года назад во время игры в футбол получил удар в область правого коленного сустава. К врачу не обращался, хотя со слов больного, отмечалась выраженная припухлость в области коленного сустава, которая исчезла через 10-12 дней. С тех пор периодически беспокоят боли в области коленного сустава. В настоящее время боли усилились, отмечает отчетливое усиление болей при схождении с лестницы.. Дважды за последние 3 месяца отмечал невозможность разогнуть согнутую в коленном суставе ногу, что сопровождалось усилением болей. На момент осмотра – движения в коленном суставе почти в полном объеме, однако полное разгибание незначительно ограничено. Отмечается положительный симптом Байкова. 1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2.Укажите план дальнейшего обследования и лечения. Задача № 43 Мужчина 38 лет во время приземления после прыжка подвернул правую стопу. Отмечается выраженный отек в области голеностопного сустава, укорочение передних отделов стопы, деформация. Попытки движения в голеностопном суставе резко болезненны.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. Укажите план дальнейшего обследования и варианты лечения.
Женщина 40 лет. Во время гуляния левая стопа провалилась в неглубокую ямку, женщина потеряла равновесие и упала, почувствовав хруст и резкую боль в области нижней трети левой голени. При осмотре: деформация, патологическая подвижность в области границы средней и нижней трети левой голени, крепитация костных отломков. По передней поверхности левой голени в зоне деформации имеется небольшая ранка размером 0,2 х 0,2 см.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. Укажите план дальнейшего обследования и варианты лечения.
Мужчина 45 лет оступился на улице, подвернул правую стопу кнаружи. Объективно: область голеностопного сустава деформирована, определяется отек, стопа вальгирована. Пальпаторно определяется болезненность в проекции обеих лодыжек.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. Укажите план дальнейшего обследования и лечения.
Мужчина 50 лет обратился с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся при ходьбе. В покое боли стихают. Около 4 лет назад впервые появились боли в конце рабочего дня, а также «стартовые» боли. Постепенно боли усиливались, учащались, и к моменту осмотра возникали уже после непродолжительной ходьбы. Объективно: легкая атрофия мышц правого бедра, ограничение отведения правого бедра на 10 градусов, напряжение приводящих мышц бедра.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. Укажите план дальнейшего обследования и лечения.
Задача № 56 Больная 45 лет, обратилась с жалобами на боли в обеих стопах при ходьбе, трудности в подборе обуви. Объективно: наружное отклонение 1-х пальцев обеих стоп, утолщение бурсы на уровне головок 1-х плюсневых костей, болезненные натоптыши на подошвенной поверхности по проекции головок II-III плюсневых костей.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. Укажите план дальнейшего обследования и лечения.
Мужчина 40 лет, отражая согнутой в локтевом суставе рукой удар палкой, получил удар в области средней трети предплечья. При осмотре: болезненность в проекции локтевой кости, пальпаторно на границе средней и верхней ее трети определяется уступообразная деформация. Припухлость и локальная болезненность в проекции локтевого сгиба. Активные движения невозможны. Неврологических и сосудистых нарушений в дистальных отделах предплечья и кисти не определяется.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. Укажите план дальнейшего обследования и лечения.
Пострадавший доставлен через 3 часа после ранения в грудь для оказания первой врачебной помощи. Состояние тяжелое. Полулежит на носилках. Бледен. Дыхание поверхностное, частое. Имеется кровохаркание. При кашле – слышен шум проходящего через рану воздуха. Пульс 124 в 1 мин. АД 90/60 мм рт. ст. Повязка промокла кровью. 1. Проведите медицинскую сортировку. 2. Укажите мероприятия первой врачебной помощи, которые необходимо выполнить данному пострадавшему. 3. Контрольные вопросы по травматологии и ортопедии. Травматология: 1. Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. 2. Определение длины и окружности конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Виды укорочения конечностей. 3. Схема клинического обследования пациентов с повреждениями или заболеваниями опорно-двигательной системы. Значение жалоб, анамнеза, данных осмотра, перкуссии, пальпации. Другие методы исследования. 4. Инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями или заболеваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для уточнения диагноза. Особенности проведения рентгенологического исследования. 5. Достоверные и вероятные признаки перелома и вывиха. 6. Осложнения закрытых переломов и вывихов, их профилактика. 7. Эпифизеолизы. Определение, особенности лечения. 8. Стадии регенерации костной ткани, виды костной мозоли, ориентировочные сроки, в которые происходит сращение кости. 9. Факторы, влияющие на сращение кости (способствующие и препятствующие) при переломе. Оптимальные условия для консолидации. 10. Основные методы лечения закрытых переломов. 11. Виды гипсовых повязок, показания к их наложению. Возможные осложнения при наложении гипсовых повязок, их раннее определение и профилактика. 12. Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Виды вытяжения, показания к применению. Определение величины груза. Контроль за вытяжением, возможные ошибки и осложнения метода. 13. Лечение переломов методом остеосинтеза. Виды остеосинтеза. Показания и противопоказания. Понятие о стабильном остеосинтезе. 14. Замедленная консолидация перелома. Ложный сустав. Факторы, способствующие возникновению, клинические и рентгенологические признаки. Общие принципы лечения. 15. Классификация повреждений грудной клетки. Изменения механизма дыхания при нарушении каркасности грудной клетки. 16. Диагностика и лечение неосложненных переломов ребер. Профилактика осложнений. Способы обезболивания. 17. Переломы грудины: диагностика, лечение, возможные осложнения. 18. Повреждения лопатки: классификация, диагностика, лечение. 19. Переломы и вывихи ключицы. Диагностика, лечение. Виды лечебных иммобилизирующих повязок при повреждениях ключицы. 20. Повреждения сухожилий двуглавой мышцы плеча: возможная локализация, диагностика, принципы лечения. 21. Вывихи плеча. Классификация, диагностика, лечение (способы вправления, последующая фиксация). 22. Переломы проксимального отдела плеча. Классификация, диагностика, лечение. 23. Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости. Классификация, способы клинической диагностики, лечебная тактика. 24. Переломы диафиза плечевой кости: диагностика, возможные осложнения, лечение. 25. Переломы и переломовывихи предплечья. Классификация, диагностика, лечение. 26. Переломы локтевого отростка. Классификация, диагностика, лечение. Показания к операции. 27. Вывихи предплечья. Классификация, диагностика, вправление, сроки иммобилизации. 28. Переломы головки и шейки лучевой кости. Диагностика, лечение. 29. Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья. Классификация, диагностика, лечение. 30. Контрактура Дюпюитрена: диагностика, лечение. Переломы и вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти: диагностика, лечение. 31. Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Диагностика, принципы лечения. 32. Переломы проксимального отдела бедра: классификация, анатомические особенности, клиническая диагностика. 33. Медиальные переломы проксимального отдела бедра. Классификация, диагностика, выбор и обоснование лечебной тактики, исходы. 34. Латеральные переломы проксимального отдела бедра. Классификация, диагностика, выбор и обоснование лечебной тактики. 35. Функциональное лечение переломов проксимального отдела бедра. Показания, лечебные мероприятия, исходы. 36. Вывихи бедра. Классификация, диагностика, методы вправления, последующее лечение. 37. Переломы диафиза бедра. Диагностика. Возможные осложнения. Консервативные и оперативные методы лечения и их оптимальные сроки. 38. Гемартроз коленного сустава – причины, клинические признаки, дифференциальная диагностика гидрартроза, лечение. 39. Повреждение менисков коленного сустава. Клинические признаки, лечебная тактика. Определение понятия «блок коленного сустава». 40. Повреждение связочного аппарата коленного сустава – причины, клиническая и рентгенологическая диагностика, принципы лечения. 41. Вывихи в коленном суставе – вывих голени, надколенника. Диагностика, лечение. 42. Перелом надколенника. Разрыв собственной связки надколенника. Диагностика, лечебная тактика. Показания к оперативному лечению. 43. Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. Классификация, диагностика, лечение. 44. Внесуставные переломы костей голени. Механизмы повреждения, классификация, диагностика, варианты консервативного и оперативного лечения – их достоинства и недостатки. 45. Классификация переломов лодыжек. Механизм травмы. Варианты повреждений, при которых может произойти вывих или подвывих стопы. 46. Диагностика и лечение изолированных переломов лодыжек, переломов типа Дюпюитрена. 47. Диагностика и варианты лечения переломов лодыжек типа Десто. 48. Переломы пяточной кости. Классификация, диагностика, лечение. 49. Повреждение ахиллова сухожилия. Диагностика, методы и сроки лечения. 50. Повреждения позвоночника. Классификация, механизм повреждения. Возможные осложнения и исходы. Определение стабильных и нестабильных переломов. 51. Способы лечения стабильных и нестабильных повреждений позвоночника. 52. Диагностика, принципы лечения осложненных повреждений позвоночника. Клинические проявления осложненной травмы позвоночника в различные периоды травматической болезни спинного мозга. 53. Переломы таза. Классификация, механизм повреждений. 54. Диагностика и лечение краевых переломов таза и переломов без нарушения непрерывности тазового кольца. 55. Диагностика и лечение переломов таза с нарушением непрерывности тазового кольца. 56. Переломы вертлужной впадины. Диагностика, лечение. 57. Посттравматический и послеоперационный остеомиелит. Причины, клиническое течение, принципы лечения. 58. Особенности лечения переломов у детей.
Ортопедия: 1. Контрактуры и анкилозы. Классификация. Этиология. Дифференциальная диагностика различных видов контрактур и анкилозов. Лечение контрактур. 2. Применение компрессионно-дистракционных аппаратов в ортопедии. 3. Причины минерального дисбаланса костной ткани. Патологические и сенильные переломы. Диагностика, пути профилактики и коррекции остеопороза. 4. Врожденная мышечная кривошея. Диагностика и принципы лечения. 5. Врожденный вывих бедра. Этиология, патогенез. Ранняя клиническая и рентгенологическая диагностика. 6. Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра. 7. Клиническая и рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра. 8. Отдаленные ортопедические последствия врожденного вывиха бедра, их профилактика. 9. Врожденная косолапость и плоско-вальгусная стопа. Клиника и принципы лечения. 10. Остеохондропатии. Этиология и патогенез. Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) – диагностика, принципы лечения. 11. Остеохондропатии. Этиология и патогенез. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд Шлаттера), рассекающий остеохондроз коленного сустава (болезнь Кенига) – диагностика, принципы лечения. 12. Остеохондропатии. Этиология и патогенез. Остеохондропатия позвонков (болезнь Шойермана-Мау) – диагностика, принципы лечения. 13. Этиология, патогенез, остеохондроза позвоночника. 14. Клиническая картина шейного остеохондроза. 15. Клиническая картина грудного остеохондроза. 16. Клиническая картина поясничного остеохондроза. 17. Причины и дифференциальная диагностика вертеброгенных болевых синдромов. 18. Комплексное стационарное и амбулаторное консервативное лечение остеохондроза различной локализации. 19. Спондилолистез. Стадии, клинико-рентгенологическая картина, лечение. 20. Сколиотическая болезнь. Классификация, патогенез, диагностика, прогнозирование. Дифференциальная диагностика с пороками осанки. Консервативное лечение. 21. Принципы ортопедического лечения ревматоидного полиартрита. 22. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Этиопатогенез, классификация, диагностика, принципы лечения. 23. Статические деформации стоп. Виды плоскостопия. Диагностика, лечение. 24. Вальгусное отклонение 1 пальца стопы. Степени деформации. Диагностика, консервативное лечение, показания к оперативному лечению. 25. Остеоартрозы крупных суставов. Этиология, патогенез. Классификация. Стадии остеоартроза. Вторичный синовит. 26. Клиническая и рентгенологическая диагностика остеоартроза крупных суставов. 27. Консервативное лечение остеоартрозов крупных суставов. 28. Показания и варианты оперативного лечения при остеоартрозах крупных суставов. 29. Эндопротезирование тазобедренного сустава при его заболеваниях и повреждениях. Показания, типы эндопротезов. 30. Доброкачественные опухоли костей. Классификация, принципы лечения. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 10834 | Нарушение авторских прав |