АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Занятие 7

Повреждения костей таза.

Цель занятия. Научить студентов клиническому и рентгенологическому методам диагностики переломов костей таза, оказанию первой помощи пострадавшим, выбору метода лечения у этих больных и принципам реабилитации.

После проведения занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Тактику лечения больных с переломами костей таза в зависимости от характера переломов.

2. Показания к применению функционального и оперативного методов лечения.

3. Особенности применения скелетного вытяжения у больных с различными типами переломов костей таза.

4. Сроки вытяжения, постельного режима и нетрудоспособности.

5. Типичные осложнения в остром и позднем периодах после травмы, методы их профилактики и лечения.

УМЕТЬ:

1. Правильно собрать жалобы и анамнез больного с данной патологией.

2. Правильно провести клиническое обследование больного с переломами костей таза.

3. Поставить предварительный диагноз на основании данных анамнеза и клинического обследования.

4. Прочитать рентгенограмму больного с переломом костей таза.

5. Оказать помощь больному с данной патологией на догоспитальном этапе и первую врачебную помощь.

Содержание занятия

Частота переломов костей таза и тяжесть этих повреждений. Хирургическая анатомия таза; значение таза в биомеханике человека. Классификация переломов костей таза (классификация А.В.Каплана). Краевые переломы, переломы без нарушения непрерывности тазового кольца, переломы с нарушением непрерывности тазового кольца, переломы переднего и заднего полукольца таза, разрывы симфиза, вывихи таза, переломы дна вертлужной впадины, центральные вывихи бедра, переломы таза с повреждением тазовых органов.

Механизм переломов костей таза.

Клиническая симптоматика различных переломов костей таза:

- отрывные переломы;

- переломы переднего полукольца таза: седалищные и лобковые кости;

- разрыв симфиза;

- переломы заднего полукольца таза типа Мальгеня, Вуалемье, Нидерля, двойные вертикальные переломы таза;

- вывихи таза;

- переломы дна вертлужной впадины, центральный вывих бедра;

- боль и ее локализация;

- осмотр: вынужденное положение больного, вынужденное положение нижних конечностей при различных переломах костей таза, кровоподтеки в области переломов; пальпация костей таза.

Травматический шок и острая кровопотеря при переломах таза. Отличительные особенности травматического шока. Забрюшинные гематомы, их возможная локализация и симптомы "острого живота" при забрюшинных гематомах.

Осложненные переломы костей таза: разрыв уретры, разрыв мочевого пузыря (внутрибрюшинный и внебрюшинный), разрыв прямой кишки (внутрибрюшинный, внебрюшинный). Патогенез этих осложнений.

Клинические симптомы этих повреждений, цистография, уретрография (методика их выполнения), лапароцентез, лапароскопия.

Рентгенологическое исследование костей таза и рентгенологическая семиотика переломов таза (линия перелома и смещение костных отломков).

Оказание первой медицинской и первой врачебной помощи и транспортировка больного: особенности перекладки больного, обезболивание, восполнение объема циркулирующей жидкости.

Лечение больных с переломами костей таза.

Обезболивание при переломах таза. Внутритазовые новокаиновые блокады - показания, методика проведения. Принципы функционального лечения переломов костей таза. Скелетное вытяжение при переломах костей таза - показания, места введения спиц. Пояс Гельфердинга, стягивающие гамаки, метод Джасса (муфто-винтовые аппараты).

Одномоментная репозиция вывихов таза и двойных вертикальных переломов таза по методу Уотсона - Джонса - обезболивание, методика проведения, гипсовая фиксация.

Противошоковая терапия при переломах костей таза и восстановление объема циркулирующей жидкости.

Оперативное лечение переломов костей таза - показания (свежие переломы, застарелые переломы), фиксирующие конструкции (пластины Охотского - Коваленко, Черкес-Заде, костные трансплантаты, аппараты). Метод Джасса - муфто-винтовые аппараты.

Восстановительное лечение при переломах костей таза: лечебная гимнастика и физиотерапия. Лечение осложненных переломов тазовых костей: разрыв уретры, мочевого пузыря, прямой кишки - эпицистостома, шов уретры, шов мочевого пузыря, дренирование околопузырного пространства по Буяльскому - Мак Уортеру, операции на прямой кишке, колостома.

Возможные осложнения при переломах костей таза (ранние и поздние):

- травматический шок;

- острая массивная кровопотеря;

- жировая эмболия;

- тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;

- разрыв уретры, разрыв мочевого пузыря;

- травма седалищного нерва;

- асептический некроз головки бедренной кости;

- дегенеративно-дистрофические изменения тазобедренного сустава - деформирующий коксартроз.

Возможная профилактика осложнений.

Первая медицинская и первая врачебная помощь при травмах таза.

Ситуационные задачи:

► Доставлен попутным транспортом больной М. в тяжелом состоянии: на работе был придавлен буфером вагона. Бледен, отмечает боли в области таза, АД 90/50 мм. рт. ст.. при осмотре: кровоподтеки в ягодичных областях, ноги в положении «лягушки». Пальпация лонных костей болезненна, выражен симптом «прилипшей пятки» с обеих сторон.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Ваш план обследования больного.

3. Лечебные мероприятия.

► Мужчина 42 лет сбит автомобилем. Жалобы на боли в области левой половины таза. Определяется припухлость в левой паховой области. Сдавливающая и разводящая нагрузка на крылья подвздошных костей болезненна, крепитации нет. В лежачем положении не может оторвать левую ногу от кушетки.

1. Сформулируйте предположительный диагноз,

2. Укажите план дальнейшего обследования и лечения.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 989 | Нарушение авторских прав