Б. Классификация, клиника, диагностика переломов костей
Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией переломов костей, научить их клиническому обследованию больных с переломами опорно-двигательной системы, сформировать у студентов умение проводить клиническую и рентгенологическую диагностику переломов.
После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:
1. Механизм повреждения и возникающие при этом переломы костей.
2. Классификацию переломов опорно-двигательной системы.
3. Клинические симптомы перелома.
4. Виды смещения фрагментов сломанной кости в зависимости от механизма травмы и локализации перелома.
5. Клинические симптомы первичных и вторичных ранних осложнений переломов.
6. Рентгенологическую семиотику различных видов переломов.
7. Особенности переломов - патологическая анатомия, клиническая и рентгенологическая диагностика у детей и подростков.
8. Особенности открытых переломов - характеристика раны, определение отслойки тканей, жизнеспособность мышц.
9. Методы дополнительной диагностики - ангиография, доплерометрия, радиоизотопные исследования.
10. Особенности политравмы.
УМЕТЬ:
1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с переломами.
2. Провести осмотр больного с переломом (переломами) различной локализации и выявить характерные клинические симптомы перелома.
3. В результате клинического обследования диагностировать осложнения со стороны сосудов, нервов, мягких тканей.
4. В результате клинического обследования больного выявить или исключить такие осложнения острого периода травматической болезни, как травматический шок, кровопотерю, жировую эмболию.
5. Интерпретировать рентгенологические данные.
6. Сформулировать диагноз повреждения опорно-двигательной системы и возможных ранних осложнений вследствие этого повреждения.
Содержание занятия
Определение перелома. Полные, неполные переломы (трещины, дырчатые переломы).
Классификация переломов:
- по происхождению: врожденные и приобретенные;
- по точке приложения силы: прямые и непрямые переломы;
- по состоянию сломанной кости: травматические и патологические;
- по целости кожных покровов: закрытые и открытые;
- по дальнейшему течению: осложненные и неосложненные.
Первичные осложнения: смещение костных фрагментов, повреждение магистральных сосудов и периферических нервов, первичное микробное загрязнение раны.
Вторичные ранние осложнения: смещение костных фрагментов, вторично-открытый перелом, повреждение магистральных сосудов и периферических нервов, вторичное микробное загрязнение раны.
Вторичные поздние осложнения: неправильно сросшийся перелом, замедленное сращение, ложный сустав, травматический остеомиелит, мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, контрактура Фолькмана, синдром Зудека (острая трофоневротическая костная атрофия);
- общие осложнения в момент получения травмы или через не-большой промежуток от момента повреждения: травматический шок, кровотечения, жировая эмболия;
- по локализации перелома: эпифизарные, метафизарные, диафи-зарные, эпифизеолиз;
- по механизму действия внешней силы: от сдавления, от сгибания, от вращения (скручивания), от сдвига, отрывные переломы;
- по направлению линии излома длинной оси кости: поперечные, продольные, винтообразные, косые, оскольчатые, двойные, тройные переломы диафиза (плоскости перелома лежат далеко друг от друга);
- переломы без смещения и со смещением. Виды смещения: по оси или под углом, по длине, по ширине или боковое смещение, по периферии или ротационное.
Основные клинические симптомы перелома: относительные симптомы и абсолютные симптомы.
Клиническое исследование места перелома: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Определение оси верхней и нижней конечностей, измерение длины конечности, измерение сегментов конечности, измерение окружности конечности; линии Розера - Нелатона, Шемакера, Микулича, Брюкке; треугольник Бриана на нижней конечности; линия надмыщелков плеча Маркса, треугольник Гютера в области локтевого сустава.
Изучение периферического кровообращения конечности: окраска кожных покровов, температура кожи, пульсация периферических артерий, чувствительность, онемение конечности, ограничение активности движений.
Степени ишемии конечности: легкая (компенсированная), средняя (субкомпенсированная), тяжелая (декомпенсированная).
Изучение иннервации конечности - нарушение чувствительности в зоне иннервации периферических нервов, нарушение двигательной функции конечности. Зоны иннервации, клинические проявления повреждений нервов: подкрыльцового, кожно-мышечного, лучевого, локтевого, срединного, большеберцового, малоберцового.
Рентгенологическое исследование для диагностики перелома, контроля положения отломков кости, для течения репаративного процесса и оценки результатов лечения. Условия рентгенологического исследования: две взаимно-перпендикулярные проекции (передне-задняя и боковая), центрация рентгеновского луча на область перелома, захват одного или двух суставов поврежденной кости, правильная укладка конечности.
Основные рентгенологические признаки перелома: наличие в тени кости линии перелома, смещение отломков кости. Рентгенологические снимки в косых проекциях, в аксиальной проекции, прицельные, с нагрузкой, послойная томография, методы искусственного контрастирова-ния, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, артроскопия, ангиография, радиоизотопные исследования.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 819 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |
|