АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Г. Повреждения стопы

Вывихи стопы - вывих таранной кости, подтаранный вывих стопы, вывихи в суставе Шопара и Лисфранка, вывихи пальцев, переломы таранной, пяточной костей, переломы плюсневых костей и фаланг пальцев.

а) Вывих таранной кости: хирургическая анатомия таранной кости; механизм вывиха таранной кости, патологическая анатомия вывиха таранной кости, открытый вывих таранной кости; клинические симптомы вывиха таранной кости - жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенологическое обследование - рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях и рентгенологическая семиотика вывиха; лечение - одномоментная закрытая репозиция, обезболивание, открытое вправление вывиха, гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения; восстановительное лечение. Осложнения - асептический некроз таранной кости, деформирующий артроз голеностопного, таранно-пяточного суставов, лечение этих осложнений; операция астрогалэктомия.

б) Подтаранный вывих стопы - вывих в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах; механизм травмы; патологическая анатомия вывиха; клинические симптомы вывиха - осмотр, положение стопы, пальпация; рентгенологическая семиотика подтаранного вывиха; лечение - закрытое одномоментное вправление, обезболивание, открытое вправление, гипсовая иммобилизация, ее сроки; восстановительное лечение.

в) Вывихи в суставе Шопара. Хирургическая анатомия поперечного сустава предплюсны: таранно-пяточно-ладьевидное и пяточно-кубовидное сочленения; механизм вывихов, патологическая анатомия вывиха; клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация, возможность повреждения ладьевидной кости и повреждения кровеносных сосудов и подошвенных нервов, рентгенологическая семиотика вывиха; лечение - обезболивание, одномоментная ручная репозиция, ее этапы (устранение тыльного и бокового смещения переднего отдела стопы), гипсовая иммобилизация, ее сроки, восстановительное лечение; возможность развития деформирующего артроза сустава Шопара, его лечение - артродез поперечного сочленения стопы и таранно-пяточного сустава.

г) Вывихи в суставе Лисфранка. Хирургическая анатомия сустава Лисфранка, механизм вывиха; патологическая анатомия вывиха - полные вывихи и вывихи отдельных плюсневых костей, виды смещения плюсневых костей, возможность переломов плюсневых костей; клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация; рентгенологическая семиотика полного и неполного вывиха; лечение - обезболивание, одномоментная ручная репозиция, ее этапы, гипсовая иммобилизация и ее сроки, показания к открытому вправлению вывиха, фиксация плюсневых костей после открытого вправления; восстановительное лечение; возможность раз-вития деформирующего артроза сустава Лисфранка и лечение этого осложнения - артродез сустава Лисфранка.

д) Вывихи пальцев: вывихи пальцев в плюсне-фаланговых и межфаланговых сочленениях - механизм вывихов, патологическая анатомия, виды смещения пальцев; клиническая симптоматика - жалобы, осмотр, пальпация, рентгенологическая семиотика вывихов; лечение - обезболивание, одномоментное ручное вправление, техника вправления, гипсовая иммобилизация, ее сроки, восстановительное лечение, показания к оперативному вправлению вывихов.

е) Переломы таранной кости: хирургическая анатомия таранной кости, ее кровоснабжение; механизм переломов; классификация переломов - изолированный перелом заднего отростка таранной кости, перелом шейки таранной кости (без смещения, с вывихом таранной кости, с подтаранным вывихом стопы), компрессионный перелом тела таранной кости, патологическая анатомия переломов; клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенологическая семиотика. Лечение переломов - консервативное лечение, показания, методика вправления, гипсовая иммобилизация; оперативное лечение, показания, обезболивание, методика операции, восстановительное лечение, ранние и поздние осложнения, лечение осложнений.

ж) Перелом пяточной кости: хирургическая анатомия пяточной кости; классификация переломов - краевой вертикальный перелом бугра пяточной кости: краевой горизонтальный перелом бугра пяточной кости, внутрисуставные переломы, компрессионные многооскольчатые переломы; механизм переломов пяточной кости; клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенологическая семиотика, изменение пяточно-таранного угла (35-40° и 20-10°); лечение - иммобилизационный способ, показания, гипсовая повязка, срок гипсовой иммобилизации, скелетное вытяжение, оперативное лечение, восстановительное лечение.

з) Переломы плюсневых костей: хирургическая анатомия, механизм травмы, возможность возникновения открытых переломов; классификация переломов - переломы основания тела (диафиза), шейки, головки; перелом основания V плюсневой кости (отрыв сухожилия короткой малоберцовой мышцы), патологическая анатомия; маршевые переломы II-III плюсневых костей (болезнь Дойчлендера) - механизм (солдаты-новобранцы), патологическая анатомия (лоозеровские зоны); клиническая симптоматика - жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенологическая семиотика; лечение - консервативное: иммобилизационное, гипсовая повязка, сроки иммобилизации, одномоментное вправление, этапное вправление (скелетное вытяжение, шины для скелетного вытяжения), показания к открытому вправлению фрагментов, способы фиксации, восстановительное лечение.

и) Переломы фаланг пальцев: хирургическая анатомия; механизм травмы, закрытые и открытые переломы; возможность смещения костных фрагментов; клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгеносемиотика; лечение - иммобилизационный, функциональный методы, шины для скелетного вытяжения, сроки лечения, восстановительное лечение. Первая медицинская и первая врачебная помощь при повреждениях голени, голеностопного сустава, стопы.

Ситуационные задачи:

► Приемное отделение стационара. Больной П., 35 лет. Бухгалтер малого предприятия. Доставлен попутным транспортом. Жалобы на боли в левом голеностопном суставе. 30 минут назад неудачно перепрыгнул траншею и при этом подвернул левую стопу. Отметил "хруст" в суставе. Встать на ногу не смог. При осмотре: боли в области нижней трети голени, стопа и область сустава отечны, движения возможны, но болезненны. Нагрузка на стопу резко болезненна.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Каков план обследования?

3. Проведите дифференциальный диагноз и предложите план лечения в стационаре и амбулаторных условиях, в зависимости от полученных данных при обследовании.

► Доставлен машиной скорой помощи из травматологического пункта через 1,5 часа после травмы, полученной при падении с высоты 3-х м. Бледен, А/Д = 105/65 мм рт ст, пульс 100 в мин. Левая голень зафиксирована двумя шинами Крамера.

При осмотре: после снятия иммобилизации в области средней трети сегмента определяется припухлость тканей, нарушена ось конечности, при пальпации резкая болезненность и крепитация отломков.

1. Сформулируете диагноз.

2. Предложите план Ваших тактических действий при лечении больного.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 923 | Нарушение авторских прав