АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени

Прочитайте:
  1. D) болезнь
  2. Hаиболее часто пpоявляется дисфагией pак желудка, локализующийся
  3. I. Дз:. Болезнь Жильбера
  4. I. Диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса, базедова болезнь
  5. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  6. II. Язвенная болезнь (ЯБ)
  7. III) Болезнь Фридрейха.
  8. IV Опухоли печени.
  9. V. Болезнь и здоровье в психике человека

Б ЯЗВЕННАЯ ЖЕЛ - первичное хр рецидивирующ заб гастродуоденальной области с образ язв желудка и дпк. Класс-я• Тип I в теле жел, в т.н. переходной зоне м/у телом желудка и антральным отделом. Тип II. Язвы жел + язва ДПК. Тип III. Язвы пилорического канала: по теч и клинике похожи на язвы ДПК. • Тип IV. Высокие язвы, около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне жел: похожи на I тип, но склонны к малигниации. По этиологии: ассоциир с хеликобактер пилори, не ассоциир с хеликобактер. По локализац: язва жел (кардиального и субкардиального отделов, тела, антрального отдела, пилорического канала), язва ДПК (луковицы, залуковечного отдела), сочет язвы желудка и ДПК. По типу язв: одиночн, множеств. По р-ру язв: малые до 0,5 см, ср 0,5-1см, больш 1,1-2,9см, гигантские 3см и более для язв жел и более 2см для язв ДПК. По клиние: типичные, атипичные (с атипичным бол с-мом, безболевые, бессимптомные). По уровню желуд. секреции: с ↑, с ↓, с N секрецией. По теч: впервые выявл ЯБ., рецидивирующ с редким обостр, с ежегодн обостр, с частым обостр 2 р в год и чаще). По стадии: обостр, ремиссия (клиническая, анатомическая (эпителизация, рубцевание), функциональная). По налич осложн: кровотеч, пенетрация, перфорация, стенозир, малигнизация.

II.Синдромы: абдоминальной боли с локализацией в эпигастрии, сндр. Желудочной диспепсии (тошнота), дискинезии(рвота), сндр. Гепатомегалии.

Диагн-кие критерии ЯБЖ:Верификация язвенного дефекта при Rh и ФГДС. 2. Симптомы: жалобы при медиогастральной язве - боль в подложечной области, эпигастрии через 15-30 минут после еды, стихает через 1.5-2 часа; при пилородуоденальной язве - боль в мезогастрии, пилородуоденальной зоне - через 1,5-2 часа после еды, боли натощак, ночные боли, отрыжка кислым. Объективно: локальное мышечное напряжение, бол-ность при пальпации, кожная гиперестезия. При медиогастральной язве желудочная секреция нормальная и снижена, при пилородуоденальной язве - кислотная гиперпродукция в базальную и стимулированную фазы сокоотделения, высокая интрагастральная протеолитическая активность. Rh- ниша с радиарной конвергенцией складок. Фиброгастроскопия - наличие язвенного дефекта.

III.ЯБЖ развивается вследствие нарушения равновесия между факт-ми агрессии желуд сока(1. Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина,2. Хеликобактер, 3. Проульцерогенные алимент фры, 4. Дуоденогастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмоторика, 5. Обратная диффузия Н+,6. Аутоиммунная агрессия)и факторами защиты(1. Резистентность гастродуоденальной системы:• защитный слизистый барьер;• активная регенерация поверхностного эпителия,• оптимальное кровоснабжение,2. Антродуоденальный кислотный тормоз, 3 Противоульцерогенные али-

ментарные факторы, 4 Локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов

и энкефалинов) слизистой оболочки жел и ДПК в сторону преобладания факторов агрессии.

Хр-ое употребление этанола приводит к уменьшению способностей митохондрий окислять ацетальдегид. Ацетальдегид в 30 раз токсичнее самого этанола. Токсическое влияние ацетальдегида на печень заключается в следующем:стимуляция ПОЛ и образование свободных радикалов, повреждающих гепатоцит и его структуры; Уменьшение образования восстановленного глютатиона, В/печеночный холестаз, аутоиммунные реакции.

IV.Дифф.д-ка проводится с хр. Гастритом, рак желудка, функциональные расстр-ва, хр. Гепатит, цирроз печени.

Лаб: ОАК норма, кал на скрытую кровь - реакция Грегерсена. Спец иссл • При исслед-ии желуд. секреции нормо- или гипер- хлоргидрия. Базальная секреция соляной к-ты за 1 ч: • Менее 2 мЭкв -норма, язва желудка, рак жел • 2-5 мЭкв - норма, язва жел или ДПК • Более 5 мЭкв - обычно язва ДПК •Стимулированное выдел соляной к-ты в час (максимальный гистаминовый тест): •0 мЭкв - истинная ахлоргидрия, атрофич гастрит или рак жел • 1-20 мЭкв - норма, язва жел, рак жел • 20-35 мЭкв - обычно язв бол ДПК • 35-60 мЭкв - язв бол ДПК, возможен с-м Золлингера-Эллисона • Более 60 мЭкв – с-м Золлингера-Эллисона. R верхних отделов ЖКТ (симптом ниши, ускорение продвижения контраста в зоне язвы, дуодено гастральный рефлюкс).• ФГДС.

V.ЛЕЧ отказ от алкоголя.Диета: период обостр 1-2 нед - диета № 1а 3-4 нед - диета № 16, в ремисс - диета № 1. Антагонист гистамин Н2-рецептор (циметидин, ранитидин, фамотидин) ↓ кислотность, стимулир заживление. Селективн блокат периферич М1-холинорецепторов - гастроцепин. Антихелико-бактерная тер •Тройная терапия: де-нол 120 мг 4 р/сут 28 дней • метронидазол 200 мг 4 р/сут 10-14 дней • тетрациклин 500 мг 4 р/сут 10-14 дней. Антациды (альфогель). Протективные средства Препараты коллоидного висмута, Сукралфат (антацидное, адсорбирующее и обволакивающее действие).изопростол - аналог простагландина Е2. 7 дневная схема: Омепрозол 20мг 2раза в день+ Кларитромицин 250-500мг 2раза в день в конце еды+ Метронедозол 500мг 2 раза в день в конце еды.

 

35.Юноша 17 лет, с 10-летнего возраста отмечает периодическое появление желтушности склер, аспарагинаминотрансфераза 18 МЕ (норма до 35 МЕ). Нbs Аg и анти-HCV не обнаружены.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1351 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)