АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени

Б ЯЗВЕННАЯ ЖЕЛ - первичное хр рецидивирующ заб гастродуоденальной области с образ язв желудка и дпк. Класс-я• Тип I в теле жел, в т.н. переходной зоне м/у телом желудка и антральным отделом. Тип II. Язвы жел + язва ДПК. Тип III. Язвы пилорического канала: по теч и клинике похожи на язвы ДПК. • Тип IV. Высокие язвы, около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне жел: похожи на I тип, но склонны к малигниации. По этиологии: ассоциир с хеликобактер пилори, не ассоциир с хеликобактер. По локализац: язва жел (кардиального и субкардиального отделов, тела, антрального отдела, пилорического канала), язва ДПК (луковицы, залуковечного отдела), сочет язвы желудка и ДПК. По типу язв: одиночн, множеств. По р-ру язв: малые до 0,5 см, ср 0,5-1см, больш 1,1-2,9см, гигантские 3см и более для язв жел и более 2см для язв ДПК. По клиние: типичные, атипичные (с атипичным бол с-мом, безболевые, бессимптомные). По уровню желуд. секреции: с ↑, с ↓, с N секрецией. По теч: впервые выявл ЯБ., рецидивирующ с редким обостр, с ежегодн обостр, с частым обостр 2 р в год и чаще). По стадии: обостр, ремиссия (клиническая, анатомическая (эпителизация, рубцевание), функциональная). По налич осложн: кровотеч, пенетрация, перфорация, стенозир, малигнизация.

II. Синдромы: абдоминальной боли с локализацией в эпигастрии, сндр. Желудочной диспепсии (тошнота), дискинезии(рвота), сндр. Гепатомегалии.

Диагн-кие критерии ЯБЖ:Верификация язвенного дефекта при Rh и ФГДС. 2. Симптомы: жалобы при медиогастральной язве - боль в подложечной области, эпигастрии через 15-30 минут после еды, стихает через 1.5-2 часа; при пилородуоденальной язве - боль в мезогастрии, пилородуоденальной зоне - через 1,5-2 часа после еды, боли натощак, ночные боли, отрыжка кислым. Объективно: локальное мышечное напряжение, бол-ность при пальпации, кожная гиперестезия. При медиогастральной язве желудочная секреция нормальная и снижена, при пилородуоденальной язве - кислотная гиперпродукция в базальную и стимулированную фазы сокоотделения, высокая интрагастральная протеолитическая активность. Rh- ниша с радиарной конвергенцией складок. Фиброгастроскопия - наличие язвенного дефекта.

III. ЯБЖ развивается вследствие нарушения равновесия между факт-ми агрессии желуд сока(1. Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина,2. Хеликобактер, 3. Проульцерогенные алимент фры, 4. Дуоденогастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмоторика, 5. Обратная диффузия Н+,6. Аутоиммунная агрессия)и факторами защиты(1. Резистентность гастродуоденальной системы:• защитный слизистый барьер;• активная регенерация поверхностного эпителия,• оптимальное кровоснабжение,2. Антродуоденальный кислотный тормоз, 3 Противоульцерогенные али-

ментарные факторы, 4 Локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов

и энкефалинов) слизистой оболочки жел и ДПК в сторону преобладания факторов агрессии.

Хр-ое употребление этанола приводит к уменьшению способностей митохондрий окислять ацетальдегид. Ацетальдегид в 30 раз токсичнее самого этанола. Токсическое влияние ацетальдегида на печень заключается в следующем:стимуляция ПОЛ и образование свободных радикалов, повреждающих гепатоцит и его структуры; Уменьшение образования восстановленного глютатиона, В/печеночный холестаз, аутоиммунные реакции.

IV. Дифф.д-ка проводится с хр. Гастритом, рак желудка, функциональные расстр-ва, хр. Гепатит, цирроз печени.

Лаб: ОАК норма, кал на скрытую кровь - реакция Грегерсена. Спец иссл • При исслед-ии желуд. секреции нормо- или гипер- хлоргидрия. Базальная секреция соляной к-ты за 1 ч: • Менее 2 мЭкв -норма, язва желудка, рак жел • 2-5 мЭкв - норма, язва жел или ДПК • Более 5 мЭкв - обычно язва ДПК •Стимулированное выдел соляной к-ты в час (максимальный гистаминовый тест): •0 мЭкв - истинная ахлоргидрия, атрофич гастрит или рак жел • 1-20 мЭкв - норма, язва жел, рак жел • 20-35 мЭкв - обычно язв бол ДПК • 35-60 мЭкв - язв бол ДПК, возможен с-м Золлингера-Эллисона • Более 60 мЭкв – с-м Золлингера-Эллисона. R верхних отделов ЖКТ (симптом ниши, ускорение продвижения контраста в зоне язвы, дуодено гастральный рефлюкс).• ФГДС.

V. ЛЕЧ отказ от алкоголя.Диета: период обостр 1-2 нед - диета № 1а 3-4 нед - диета № 16, в ремисс - диета № 1. Антагонист гистамин Н2-рецептор (циметидин, ранитидин, фамотидин) ↓ кислотность, стимулир заживление. Селективн блокат периферич М₁-холинорецепторов - гастроцепин. Антихелико-бактерная тер •Тройная терапия: де-нол 120 мг 4 р/сут 28 дней • метронидазол 200 мг 4 р/сут 10-14 дней • тетрациклин 500 мг 4 р/сут 10-14 дней. Антациды (альфогель). Протективные средства Препараты коллоидного висмута, Сукралфат (антацидное, адсорбирующее и обволакивающее действие).изопростол - аналог простагландина Е_2. 7 дневная схема: Омепрозол 20мг 2раза в день+ Кларитромицин 250-500мг 2раза в день в конце еды+ Метронедозол 500мг 2 раза в день в конце еды.

35. Юноша 17 лет, с 10-летнего возраста отмечает периодическое появление желтушности склер, аспарагинаминотрансфераза 18 МЕ (норма до 35 МЕ). Нbs Аg и анти-HCV не обнаружены.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1665 | Нарушение авторских прав