АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторные и инструментальные данные

Прочитайте:
  1. Cравнимые парные данные
  2. I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
  3. II. Инструментальные методы диагностики
  4. II. Субъективные данные.
  5. III. Данные объективного исследования
  6. III. Данные объективного исследования.
  7. IIIДанные объективного осмотра
  8. V 9: Лабораторные методы диагностики
  9. XV. Лабораторные и инструментальные исследования
  10. А. Лабораторные и инструментальные исследования

1. OAK: лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, эритроцитоз,увеличение СОЭ.2. ОАМ: возможны глюкозурия, протеинурия.3. БАК: гипергликемия, увеличение содержания НЭЖК.4. Повышение содержания в крови катехоламинов (адреналина, норадреналина), увеличение экскреции с мочой катехоламинов и их метаболитов (гомованилиновой и ванилилминдальной кислот). Величины этих показателей значительно повышены в момент криза и вскоре после него.5. ЭКГ: укорочение интервала PQ, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, возможны явления ишемии миокарда,экстрасистолическая аритмия, пароксизмальная тахикардия.6. УЗИ и компьютерная томография выявляют опухолевидное образование в одном (чаще) или в обоих (реже) надпочечниках. Ценной является также магнитно-резонансная томография надпочечников, чувствительность метода — 90-100%.7. Сцинтиграфия надпочечников с 131I miby (метилйодбензилгуанидином) — аналогом гуанидина, по молекулярной структуре, напоминающим норадреналин, выявляет множественные и метастатические ФХЦ различной локализации, так как применяется сканирование всего тела.

Лечение ФХЦы производится хирургическим путем и заключается в удалении опухоли вместе с остатками ткани над- почечников. При двустороннем поражении надпочечников произ- водится двусторонняя адреналэктомия с последующей замести- тельной терапией глюко- и минералокортикоидами так же, как при хронической недостаточности коры надпочечников. При зло- качественном характере ФХЦы устраняется не только сама опухоль, но и забрюшинная клетчатка соответствующей сто- роны в связи с возможным метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Целесообразно устранение первичного опухолевого очага или частичное удаление опухоли даже при наличии отдаленных мета- стазов, потому что ФХЦа является медленно растущей опухолью и при меньшей массе опухоли лучше проявляется тера- певтический эффект адренолитиков. В предоперационном периоде во время предоперационной подготовки необходимо обеспечить больному психоэмоциональ- ный покой, исключить переохлаждение и перегревание тела, а также купировать адреналовый криз (см. далее). При отсутствии криза для уменьшения отрицательного влия- ния избытка катехоламинов целесообразно лечение а-адренолити- ками (под контролем АД) — фентоламином по 0.025-0.05 г 3 раза в день после еды, пирроксаном по 0.015-0.03 г 3 раза в день, бути- роксаном по 0.01-0.02 г 3 раза в день. При наличии стабильной (не кризовой) артериальной гипер- тензии рекомендуется прием празозина — постсинаптического а1- адреноблокатора. Празозин выпускается в таблетках по 0.001 и 0.005 г, прием начинают с дозы 0.5-1 мг 3 раза в день, в дальней- шем в зависимости от уровня АД можно повысить суточную дозу до 6-15 мг. Радикально проведенное оперативное вмешательство приво- дит к выздоровлению большинства больных. Рецидив заболевания наблюдается у 12.5% больных (К. Н. Казеев, А. В. Антонов, 1991), главным образом у лиц, оперированных по поводу множественной эктопированной опухоли, а также при ФХЦе, превы- шающей 10 см в диаметре, при семейной форме заболевания. Больные должны находиться на диспансерном учете, наблю- даться эндокринологом в течение 5 лет после операции и обяза- тельно проходить ежегодно провокационную пробу с гистамином для выявления рецидива заболевания. Больному, находящемуся в го- ризонтальном положении, измеряют АД, затем внутривенно вво- дят 0.2 мл 0.1% раствора гистамина в 2 мл изотонического раство- ра натрия хлорида и измеряют АД каждую минуту в течение 15 мин. Повышение АД на 60 и 40 мм рт. ст. по сравнению с исход- ным в течение первых 4 мин указывает на наличие феохромоци- томы. Проба проводится при исходно нормальном давлении.

 

 

№16. БОЛЬНОЙ 53 ГОДА, ПЛОТНИК, В ТЕЧЕНИИ 10 ЛЕТ СТРАДАЕТ ХР. ГАСТРИТОМ В ОБОИХ ЛЕГКИХ - ДИФФУЗНЫЙ ПНЕВМОФИБРОЗ. АНАЛИЗ КРОВИ: ЭР - 2,0 Х1012/Л, HB - 80 Г/Л, ЛЕЙКОЦИТЫ 9,8Х109/Л, СОЭ - 48 ММ/Ч.

Ds Периферический рак легкого 11 стадия?..Хронический гастрит, стадия обострения. Соп:анемия средней степени тяжести.

I. Выберите правильный диагноз

+ 4. Периферический рак легкого, хронический гастрит, обострение

II. Выберите наиболее частую форму рака легкого

+ 1. Центральный

III. Ук, какие осл наибол часто встреч при периф раке легкого

+ 2. Перифокальная пневмония

+ 4. Распад опухолевого узла

IV. Укажите те нозологические формы, при которых бронх астма является синдромом

+ 2. Ревматоидный артрит

+ 4. Силикоз

 

С-мы: интоксикационный, болевой, диспептический, затемнения (крупная очаговая тень)-рентгенолог. 11 стадия-о-ль до 6 см, в пределах одной доли или долевого бронха. В бронхпульм и пульм л/у единичные Mts.

С-м интокс – за счет попадания в кровоток подуктов жизнедеят. О-ли. Болевой, диспептич- развитие хронич воспаления, нарушения моторики, эвакуаторной ф-ции жел. Затемнение- ткани облад-щие высокой плотностью, легкие воздушн среда пропуск рентг излуч.

Дифф.:абсцесс (выраженная интокс, боли в грудн. Клетке, кашель, отставание при дыхании части груд. Клетки, болезн при пальпации, притупление перкут звука, с-м очаговай тени, при прорыве гнойника-полость с уровнем жидкости), киста (неосложненные-бессимптомно, гигантские- боли в грудной клетке, кашель, одышка, при разрыве кисты спонанный пневмоторакс, при рентг- тонкостенная полость., туберкулома (с-мы туб иноксикации, + туберкулиновые пробы, рентген-контуры четкие, ровные.)

Рентген: обзорная, боковая, срединная томография(для оценки регионар л/у). Цитологическое исследование мокроты. Трансторакальная пункция. Узи омт. ФГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки желс гисто и цито исследованием, диагностика хеликобактерной инфекции, исследование секреторной ф-ции жел, б/х: общий белок, белковые фракции, острофазовые белки. Трансаминазы, щф, билирубин.

Лечение:направление к онкологу для уточнения стадии и выбора операт лечение (м.б лобэктомия),луч терапия, химиотерапия (цисплатин, карбоплатин).Выявление Helicobacter pylori.

Лечение • Диета: 2 вар-та. При гипо- и ахлоргидрии в о. фазе назначают диету № 1а, далее - № 2. При гиперацидных сост-ях - длительная диета №1. • Коррекция нар-ий желуд. секреции. При гипо- и ахлоргидрии - настойка полыни, настой корня одуванчика, натуральный желудочный сок по 1 ст. л. на 0,5 стакана воды во время еды; ферменты (фестал, дигестал, панзинорм-форте, мезим-форте) по 1 т.; хлоридные и хлоридно-гидрокарбонатные натриевые минеральные воды. При гиперацидном состоянии - антацидные, адсорбирующие и обвола-кивающие средства; блокаторы Н2рецепторов гистамина (при ↑ продукции соляной кислоты и эрозиях). При гастрите с Helicobacter - эрадикация (курс 7-10 дней).Тройная терапия:кларитромицин 0,5 2 р. в сут, амоксициллин0,5 2 раза в сут, омез 20мг 2 раза в сут.Коррекция нар-ий моторной ф-ии желудка - миотропные спазмолитики (но-шпа). Прокинетики- мотилиум 10мг 3 раза в сут. После эрад терап омез у/в по 1 кап-1 мес,, затем 1 кап на ночь.Лечение сопутствующих заболеваний. • В период ремиссии - санаторно-курортное лечение.

Классиф(сиднейская)1. по этиологии:хеликобактерный, аутоиммунный,реактивный, особые формы(гранулематозный).2.топографич.:гастрит антрума, тела жел, пангастрит.3. эндоскопическая: эритематозно-экссудат., атрофический,, геморрагич, гиперпластический.

Классиф периф рака:округлая тень, пневмониеподобный, рак верхушки легкого. Гистол:1Немелкоклеточный: плоскоклеточный(орог и неорог), аденокарцинома(высоко, средне, малодифф), крупноклеточный(гигантоклеточный, светлоклеточный), смешанный.2. Мелкоклеточный:овсяноул, промежеточнокл, веретенокл, лимфоцитоподобный.

 

 

№ 14

Б, 22 Л ПОЧУВСТ СЕБЯ НЕЗДОРОВОЙ…СЕРДЦЕ, ЛЕГКИЕ БЕЗ ОСОБЕНН.

ЭКГ прилагается (25 мм/с). (призн перикардита:подъем ST выше изолинии, зубец Q норм, мб снижена высота комплексов желудочков)

Диагноз: СКВ,подострое течение,активность 2, подострый артрит, гломерулонефрит(мочевой или нефротический с-м), фибринозный перикардит?

I. Что верно?

1. *Б связ с аутоиммунопат;2 *Любое коротковолн возд противопоказ;

3. *Леч преднизолоном скорее всего прив к улучш;

II. В случ биопсии почек ожид след изм:

*1. Субэндотел и мезанг иммунн комплексы;

*2. Изм капилляров в виде «проволочн петель»;*3. Очаги фибриноидн некроза;*4. Гиалин тромбы.

III. Что верно относит ЭКГ? *1.Синус брадикард; (< 60 в минуту)

*3.Призн перикардита; (конкордантн подъем ST во многих отвед, отсутствие патологического Q,

инверсия Т во многих отведениях, значительное снижение вольтажа зубцов (при выпоте))

IV. Какие иммунопат сдвиги в крови ожид в данн случае?

*1.Антитела к нативной ДНК;*3.Уменьш содерж комплемента;

СКВ-системн полисиндромн воспал заб соед ткани, развив преимущ у девушек и молод женщ на фоне генетич обусловл дефекта иммунорегуляторн процессов, приводящ к неконтролир продукц АТ к собств клеткам

Активность

1. Высокая (III) СОЭ>45, Hb <100, LE кл 5:1000, высокие титры АТ к ДНК, полиартрит, поражения кожи, выпотной плеврит, нефротический синдром,

2. Средняя (II) СОЭ 35-40, Hb 100-110, LE кл 1-2:1000, средние титры АТ к ДНК, экс эритема, подостр артрит, сухой плеврит, нефротический или мочевой синдром, Т<38 C

3. Минимальная СОЭ 16-20, Hb >120, LE кл единичные, низкие титры АТ к ДНК, дискоидные очаги, атралгии, хр гломерулонефрит, адгезивный плеврит

Этиология 1. хр вирусн инф (РНК содерж медл ретровирусы) 2. генетич фактор

Патогенез – дефицит Т супрессоров - продукция ауто АТ к ДНК, лизосомам, форм эл-там крови - образуют ЦИК - активир комплимент- ЦИКи откладываются на базальн мембранах органов и кож - воспаление и повреждение. По патогенезу относится к аутоиммунным болезням. В условиях дефицита Т-супрессорной функции лимфоцитов отмечается продукция большого количества аутоантител: антинуклеарных, к ДНК, микросомам, лизосомам, митохондриям, форменным элементам крови и др. Наибольшее патогенетическое значение имеют антитела к нативной ДНК (нДНК), которые соединяются с нДНК,образуют иммунные комплексы и активируют комплемент. Они откладываются на базальных мембранах различных внутренних органов и кожи, вызывают их воспаление и повреждение. Одновременно повышается лизосомальная проницаемость, выделяются медиаторы воспаления, активируется кининовая система. Провоцирующие факторы: непереносимость лекарств, вакцин, сывороток, фотосенсибилизация, ультразвуковое облучение, беременность, роды, аборты.

Диагностические критерии: Большие диагностические критерии

1. «Бабочка» на лице;2. люпус-артрит;3. люпус-пневмонит;4. LE-клетки в крови (в норме — отсутствуют; до 5 на 1000 лейкоцитов — единичные, 5-10 на 1000 лейкоцитов —умеренное количество, больше 10 — большое количество);5. АНФ в большом титре; 6. аутоиммунный синдром Верльгофа;7. Кумбс-положительная гемолитическая анемия;8. люпус-нефрит;9. гематоксилиновые тельца в биопсийном материале: набухшие ядра погибших клеток с лизированным хроматином;10. характерная патоморфология в удаленной селезенке («луковичный склероз» — слоистое кольцевидное разрастание коллагеновых волокон в виде муфты вокруг склерозированных артерий и артериол) или при биопсиях кожи (васкулиты,иммунофлюоресцентное свечение иммуноглобулинов на базальной мембране в области дермо-эпидермального стыка),почки (фибриноид капилляров клубочков, гиалиновые тромбы,феномен «проволочных петель» — утолщенные, пропитанные плазменными белками базальные мембраны гломерулярных капилляров), синовии, лимфатического узла.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 825 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)