АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

М 23-х лет обратился с жал на боль в левом коленн суст. лейк - 15-20 в поле зрения

Дз: Болезнь Рейтера;

Морфологический состав синовиальной жидкости: Преимущественно содержит нейтрофилы

Рентгенологические признаки: Асимметричные эрозии суставных поверхностей. Субхондральный остеопороз

Препараты в начальном периоде заболевания: Антибиотики. НПВС

Б-нь Рейтера: заболевание, характеризующееся сочетанием поражения мочепол орг обычно в форме негонококкового (неспецифического) уретрита, простатита у мужчин (цервицита, аднексита, уретрита у женщин), поражением глаз (наиболее часто конъюнктивит) и суст по типу асимметрич реактивного артрита, кот, как правило, возник вследств пол инфицир у лиц с генетически детерминированным предрасполож, большей частью у носителей антигена HLA B27. В зав от этиол различ 2 формы б-ни Рейт: спорадическую и эпидемическую (постэнтероколитическую). Спорадической называется форма, при которой клиническим проявлениям предшествует венерическое заражение, а этиологич фактором является хламидия, выявляющаяся у 65-70% больных. К энтероколитическим формам относятся те случаи болезни, когда артриту, уретриту и конъюнктивиту предшествует энтероколит различной природы (дизентерийной, сальмонеллезной, иерсиниозной, недифференцированной). В связи с тем, что энтероколитическая форма нередко встречается во время вспышек кишечных инфекций в больших коллективах (стройотрядах, туристических лагерях и т.д.), она получила еще и другое название — эпидемическая форма /

Патогенез – 1 стадия –инфекционная 2 стадия – иммунопатологическая

Клиника – характерен асимметричный артрит (коленных, голеностопных, межфаланговых), кожа над суст гиперемирована, м б выпот, Лестничное, восходящее поражение суставов ч/з несколько дней. Часто восп ахиллова сухожилия, бурситы, пяточные боли.

Диагноз: цитология соскобов уретры, коньюнктивы, спермы, хламидийные АТ в крови, ПЦР.

Синовиальная жидкость воспалительного характера (лейкоциты 10-50 г/л) хламидийные АГ, АТ.

Rg несимметрич околосуст остепороз, пяточные шпоры, эрозивно-деструктивные изменения.

Лечебная программа при болезни Рейтера.

1. Этиологическое лечение. в 1-й фазе болезни Рейтера, назначать лечение антибиотиками. • тетрациклин — 1.2-2 г в сутки (распределив на 5-6 приемов); Длительность курса лечения — не менее 4 недель препараты фторхинолонов (максаквин по 400-800 мг 1-2 раза в день); ципробай — внутрь по 500 мг 2 раза в день или внутривенно капельно по 200 мг 2 раза в день

2. Местное лечение воспалительного очага в мочеполовой системе.

3. Применение НПВС. индометацин (метиндол) — 100-150 мг в сутки.

4. Лечение глюкокортикоидами. Показаниями к назначению глюкокортикоидов являются тяжелое, торпидное течение суставного синдрома и высокая активность болезни Рейтера при отсутствии эффекта от лечения НПВС. внутрисуставное введение гидрокортизона: в коленные суставы — 125 мг; в голеностопные, локтевые, лучезапястные — по 50 мг; в межфаланговые — по 15 мг. Для внутрисуставного введения можно использовать кеналог-40 по 10-40 мг.

5. Лечение базисными препаратами. делагил — по 0.25 г или плаквенил — по 0.2-0.4 г в сутки в течение года под контролем крови и глазного дна.

6. Физиотерапевтическое лечение. микроволновая терапия; фонофорез гидрокортизона;

при наличии контрактур, преобладании пролиферативных явлений в суставах — электрофорез лидазы, аппликации озокерита, парафина, лечебной грязи.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 774 | Нарушение авторских прав