 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА 59
У му 56-и лет два дня назад возн резк боль в I плюснеф суст пр стопы. М тела повыш. Иллюстр – подагра Дз: Подагра Рентгенологический признак: Симптом "пробойника" Основной механизм действия аллопуринола: Уменьшает синтез мочевой кислоты Подагра. хронич метаболич заб, связ с наруш обмена мочевой к-ты и накоплен ее в орг-ме, протекающ с повторн приступ остр артрита, кристалл-индуцированными синовитами, отлож уратов в тканях. Различ первичн и вторичн подагру. Первичн - самостоят заб, вторичн - развив при других заб (миелолейкозы, псориаз, ХПН), а также при длит приеме нек-рых лек ср-тв (рибоксин, цитостатики, салуретики и др.). Патогенез: 1 гиперурикемия и накопл уратов в орг-ме 2 отлож уратов в тканях 3. остр подагрич воспаление метаболический –повыш продукц моч к-ты; почечный –недостат вывед моч к-ты смешанный. Клиника: типичн подагрич приступ - остр боль в 1 плюснефаланг суст, суст быстр припухает, кожа над ним краснеет (синевато-багровая, горяч) напряжена, блестит, дотронуться нельзя, движения нет, Т тела 38 -39 С. В дальнейш –хрон подагрич артрит, деформац суст, огранич подвижн, контрактуры, костн разрастания, хруст в суст, подвывих пальцев. Тофусы – узелки содержащ ураты, окруж соед тк, на ушн раковинах, локтях, пальцах, лбу. Желтоватого цвета. Почечно-каменная болезнь. Подагрическая нефропатия –изостенурия, микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия, арт гипертензия,ХПН. Кровь: ^ СОЭ, лейкоцитоз во время приступа,мочевая кислота (N 0,12- 0,24 ммоль/л) до 0,42 у муж и 0,32 у жен Rg остеопороз, «штампованные» очаги просветвления, В синовиальной жидкости кристаллы уратов Лечебная программа при первичной подагре. 1. Купиров остр приступа подагры. Колхицин 2 табл (1 мг), затем по 1 мг кажд 2 ч или по 0.5 мг кажд час, но не более 8 таб (4 мг) в перв сутки с послед пост сниж дозы, т.е. на 2-й и 3-й день дозу уменьшают на 1 и 1.5 мг в сутки, на 4-й и 5-й день — на 2 и 2.5 мг в сутки. После прекращ приступа тер продолж в теч 3-4 дней, постепенн уменьш дозу преп. Бутадион 1-я доза - 200-300 мг, затем по 0.15 г ч/з кажд 4-5 ч (до 800-1000 мг в сут). В последующ дни доза постеп снижается (на 0.15 г ежедневно). Лечение бутадионом продолжается около недели. 2. Длительн перманентное леч.2.1.Режим. 2.2. Нормализ массы тела.2.3. Исключ алкоголя. 2.4. Лечебн питание. стол № 6. исключ продукт, содерж больш к-во пуринов, огранич натрия, жира (облад гиперурикемическим действ); суммарн содерж белка нормальн, но со сниженной квотой животн белков (соотнош м/у растит и животн белками 1:15); достаточн к-во вит, кол-во пуринов 200 мкг, соли 5-8 г. В диету включаются щелочн мин воды и цитрусовые для усилен вывед из орг-ма уратов. Из рациона исключ: мясн и рыбн отвары, экстракты, супы, жирн сорта мяса и рыбы, мясо молодых животн, внутренн органы животн и птицы. Мясо и рыба не чаще 2 р в нед, только в отварном виде. Различают диету № 6 с нормальной и № 6е — со сниженной энергетической ценностью для лиц, страдающих подагрой в сочетании с ожирением 2.5.Леч ср-вами, уменьш гиперурикемию (урикодепрессантами и урикоэлиминаторами). Антиподагрич ср-ва делятся на три группы:1. Урикодепрессивные ср-ва (уменьш синтез моч к-ты путем ингибир фермента ксантиноксидазы). Аллопуринол Начальн доза 100 мг в сут, затем ежедневно суточн дозу увелич на 100 мг и доводят до 200-300 мг при легких форм заб и до 400-800 мг при форм средн тяж и тяжел. 2.Урикозурические ср-ва (повыш экскрецию моч к-ты путем уменьш реабсорбции уратов и увелич секреции их в почках). Бенемид (пробенецид) сут доза 1 -2 г Этамид по 0.35 г 4 р в день после еды в теч 10-12 дней. После 5-7-дневн перерыва провод второй курс продолжит 7-10 дней. Леч повтор 3-4 р в год 3.Ср-ва смеш действ Алломарон 1 таб в сутки. Перед назнач антиподагрич ср-в целесообразно установить тип наруш пурин обмена (метаболический, почечный, смешанный). 2.6. Физиотерапевтическое лечение. 2.7. Фитотерапия. 2.8. Санаторно-курортное лечение. Ессентуки, Сочи, Пятигорск 2.9. Хирургическое лечение. удаление уратных отложений, артропластика. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 781 | Нарушение авторских прав |