 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Программа обследования1. ОА крови, мочи.2. Исследование крови на LE-клетки неоднократно с подсчетом их количества на 1000 лейкоцитов. 3. БАК: общий белок и белковые фракции, фибриноген, фибрин,сиаловые кислоты, гаптоглобин, СРП, серомукоид, креатинин, мочевина, аминотрансферазы, альдолаза.4. ИИ крови: антитела к нДНК, АНФ, комплемент, реакция Кумбса, количество В- и Т-лимфоцитов, субпопуляции Т-лимфоцитов, РБТЛ, ЦИК.5. Серологические исследования: реакция Вассермана.6. ЭКГ, ФКГ, эхокардиография, рентгеновское исследование сердца и легких, суставов.7. Биопсия кожи, мышц, лимфатических узлов (в неясных случаях), почек (в случае выраженного и неясного пораженияпочек).8. Спинномозговая пункция, компьютерная томография головного мозга. Лечение: 1. Режим. 2. Диета. 3. Леч гормон иммунодепрессантами. Преднизолон в подавляющей дозе 40-50 мг в сут при остр и подостр теч (III ст. активн), а при нефротич с-ме или менингоэнцефалите -60 мг в сутки и более. При подостр теч II ст. активности, а также при хрон теч II-III ст. активн подавл доза мо б меньше 30-40 мг, при I ст. активн — 15-20 мг в сут. Длит приема преднизолона в подавляющ дозе опред ст выраженн клин-лаб призн (обычно не менее 3 мес, а при необход -до 6 месяцев и более). Достигнув эффекта, дозу сниж постепенно 4. Леч негормон иммунодепрессантами. Показан к назн цитостатиков: высок активн процесса и быстропрогрессир теч; активн нефротич и нефритич с-мы; генерализов васкулит (пораж легких, ЦНС, язвенн пораж кожи); недостаточн эффективн глюкокортикоидн тер; необходимость быстро уменьш подавляющ дозу преднизолона из-за плохой переносим и выражен побочных действ (подростков и климактерич возраст, значит и быстр прибавка в массе тела, тяж АГ, стероидн сахарн диабет, психоз, выраженный остеопороз с признаками спондилопатии, аваскулярные некрозы костей); необходимость уменьш поддерживающ дозу преднизолона, если она превыш 15-20 мг в сутки; глюкокортикостер зависимость. Азатиоприн (имуран) и циклофосфамид 1-3 мг на 1 кг массы тела, т.е. от 100 до 200 мг в сут в сочет с 30 мг преднизолона. Указанные дозы назнач в теч 2-2.5 мес (обычно в стационаре), а затем переход на поддерживающ дозы 50-100 мг в сут в теч мес и лет. 5. Иммунотерапия. моноклональные aнтu-CD4-антител 6. Интенсивная терапия. Показания: неэффективн пероральн (даже массивной) глюкокортикоидн тер, особенно при нефротич с-ме; быстр прогрессир болезни и неэффективн обычной тер СКВ. Методика пульс-тер: в/венно кап по 1000 мг метилпреднизолона в 100 мл изотонич р-ра в теч 3 дней подряд. 7. Лечение аминохинолиновыми соединениями. делагил по 0.25-0.5 г в сутки и плаквенил по 0.2-0.4 г в сутки. 8. Применение НПВС. 9. Леч антикоагулянтами и антиагрегантами. при налич пораж почек, ДВС-с-ма, при наруш микроциркуляции. гепарин -10,000-20,000 ЕД в сут (4 инъекц п/кожу живота), курантил 150-200 мг, трентал — 400-600 мг 10. Эфферентная терапия. Плазмаферез Гемосорбция 11. Лечение люпус-нефрита. (все то же)
№ 15 65 Л ДОСТ В БОЛЬН ПОСЛЕ КРАТКОВРЕМ ОБМОРОКА…ЭКГ, СНЯТАЯ В ПРИЕМН ПОКОЕ, ПРИЛ На ЭКГ ЧСС 60 или менее, обзидан не показан, так как урежает ЧСС Диагноз: Синдром слабости синусового узла (Синдром брадикардии-тахикардии (синдром Шорта)) I. Что верно? *1. У больной скорее всего синдр слаб синус узла *2. Пищеводная ЭКГ с кратковрем стимул предсерд позв уточн диагноз *3. Врач поликл допуст ошибку (назначил обзидан) II. Какие пути леч уместно обсуждать в данн случ *4. Электрокардиостимуляция III. Возможные причины синкопальных состояний 1. *Гипогликемия 2. *Геморрагический инсульт 3. *Нарушение сердечного ритма и проводимости 4. *Миксома предсердий
Синдром слабости синусового узла — синдром ослабления или прекращения функции синусового узла. (СССУ) первичные и вторичные формыСССУ. к первичному СССУ относит все случаи синдрома, вызванные органич пораж синоатриальной зоны (инфаркт миокарда и другие формы ИБС, кардиосклероз различн этиологии, миокардиты, кардиомиопатии, тяжелые формы миокардиодистрофии, интоксикация сердечными гликозидами, новокаинамидом, В-блокаторами и др.). Вторичный СССУ наиболее часто обусловлен высоким тонусом блужд нерва. Леч СССУ проводится с учетом его клин формы. Латентная ф СССУ не дает субъективн проявл, клин проявл только брадикардией. Манифестная (гиподинамическая) форма СССУ проявл общ слабостью, головокруж, одышкой при ходьбе, ощущениями замирания в обл сердца, преходящ обмороками и парезами конечн, наруш речи, редким пульсом, приступами Морганьи-Адамс-Стокса. Синдром брадикардии-тахикардии (синдром Шорта) (данный случай)! форма СССУ, характеризующ повторным чередованием синусовой брадикардии с пароксизмами фибрилляции или трепетания предсердий с частым сердечным ритмом или суправентрикулярной тахикардии. В периоды брадикардии возможны эпизоды остановки синусового узла. Лечение синдрома брадикардии-тахикардии: 1. Основн методом леч является имплантация искусственного водителя ритма. 2. электро- или криодеструкция АВ соединения (с развитием полной АВ блокады) и последующая постоянная электрическая стимуляция желудочков. 3. Для предотвращ рецидивов пароксизмов фибрилляц (или трепетания) предсерд или суправентрик тахикардии проводится леч кордароном (на фоне пост электрокардиостим). 4. До имплантации кардиостимулятора эпизоды брадикардии устраняются введением холинолитиков. 5. При возникн пароксизма мерц или трепетания предсерд с частотой сокращ жел более 130-160 для ее урежения используется в/ввенное введ, 2 мл 0.025% раствора дигоксина в 20 мл изотонич р-ра в теч 3-5 минут. Если после введения препарата не произойдет восст синус ритма в течение 1-2 часов, для купир аритмии вводится новокаинамид в/венно кап. Однако не всегда целесообразно добиваться обязательного купирования аритмии, в ряде случаев следует лишь контролировать ЧСС с помощью серд гликозид. Назнач верапамила или В-адреноблок опасно, так как эти препараты мо вызвать угнетение синус узла после восст синус ритма. Постоянная брадисистолическая форма мерцательной аритмии Многие кардиологи считают постоянную брадисистолическую форму мерцательной аритмии проявлением синдрома слабости синусового узла.
17. Б К., 32 л, 4 дня тому назад во время стирки сильно простуд. Флюорограф: справа в нижн. лег. поле - ↓ прозрачн легоч ткани без четк контур, слева - норма. Сердце и сосуд пучок без особенностей.
I. Укажите, какая пневмония часто возникает после перенесенной вирусной инфекции + 4. Стафилококковая II. Укажите заболевания, сопровождающиеся развитием острой дыхательной недостаточности + 1. Тромбоэмболия легочной артерии + 3. Полип трахеи на ножке III. Выберите наиболее характерные признаки пневмонии + 1. Усиление бронхофонии и голосового дрожания 2. Резкое ослабл дыхания или его отсутствие (при эмфиземе- ослаблено, пневмоторакс - отсутствует) + 3. Бронхиальное дыхание 4. Тимпанит над зоной поражения (при: полость в легких, туберкулез, кисты, бронхоэктазы, абсцесс, рак) IV. Выберите симптом, характерный для скрытой (латентной) легочной недостаточности + Д. Ни один из выше перечисленных V. Укажите препараты, которые ↓ гипертензию МКК + 1. Эуфиллин + 3. Нитроглицерин
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 784 | Нарушение авторских прав |