АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Класс (Этиол-ая класс СД 1999)

I. СД I типа (деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности) Аутоиммунный/Идиопатический

II. СД II типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее)

III. Другие специфические типы

А. Генетические дефекты β-клеточной функции B. Генетические дефекты в действии инсулина C. Болезни экзокринной части поджелудочной железы (Панкреатит/Травма(панкреатэктомия)/ Эндокринопатии (Акромегалия/Синдром Кушинга/Глюкагонома/Другие) E. СД, индуцированный лекарствами и химикатами (Пентамидин/ ГКС/ Тиреоидные гормоны/ Диазоксид/Другие F. Инфекции (Врожденная краснуха/Цитомегаловирус/Другие) G. Необычные формы иммуноопосредованного диабета (Аутоантитела к рецептору инсулина) Н. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом (см Дауна, Клайнфелтера/ Тернера)

IV. Гестационный сахарный диабет

Дифф. д-з: Почечный диабет характеризуется следующими признаками:• нормогликемия, нормальный глюкозотолерантный тест; • глюкозурия, обычно незначительная;• отсутствуют симптомы и осложнения, присущие СД;• нет ацетона в моче;• течение пожизненное, благоприятное;• иногда может перейти в СД. Ренальная глюкозурия обусловлена понижением почечного порога для глюкозы, бывает при пиелонефритах, гломерулонефритах,отравлениях цианидами, у беременных, при лечении глюкокортикоидами. При этих состояниях гликемия и глюкозотолерантный тест нормальные, в моче определяется глюкоза, ацетонурии нет. Несахарный диабет: отност/абс дефицит АДГ,глю в норме, относ плотн мочи – низкая(до 1001-1003 кг/л), тест на толерантность к глю – норм.

Лечение производными сульфанилмочевины (сульфаниламидными гипогликемизирующими средствами) Механизм действия производных сульфанилмочевины: • связываются специфическими рецепторами, расположенными на мембранах β-клеток, повышают внутриклеточное содержа- ние цАМФ путем стимуляции аденилатциклазы и угнетения фосфодиэстеразы; повышенный уровень цАМФ увеличивает содержание кальция в цитоплазме β-клеток, что стимулирует секрецию эндогенного инсулина β-клетками; • увеличивают число инсулиновых рецепторов в инсулинзави- симых тканях и повышают чувствительность тканей к инсу- лину; • нормализуют пострецепторный механизм действия инсулина на метаболизм глюкозы внутри клетки и на транспорт ее в клетку; • потенцируют действие эндогенного инсулина на печень, уве- личивают утилизацию в ней глюкозы и образование гликоге- на, уменьшают образование глюкозы в печени; • уменьшают поступление глюкагона в кровь в связи с ингиби- рованием его секреции а-клетками; • оказывают положительное трофическое влияние на β-клетки. Манинил (глибенкламид) — гипогликемизирующий препарат II генерации. Одним из показаний к его назначению является раз- витие первичной или вторичной резистентности к препаратам I генерации. Начало действия препарата — через 1 ч после приема, максимальный гипогликемизирующий эффект развивается через 4-6 ч, длительность действия — около 8-12 ч, хотя в инструкции к препарату указывается срок 24 ч. Манинил принимают утром пе- ред завтраком, вначале 1/2-1 таблетку (0.0025-0.005 г) При недос- таточном эффекте дозу повышают каждые 5-7 дней на 1/2 таблетки (0.0025 Г). Максимальная суточная доза манинила составляет 3 таблетки (0.015 г). Суточную дозу препарата, если она не больше 0.01 г, можно назначать в 1 или 2 приема (утром и вечером — пе- ред едой). Если суточная доза препарата составляет 0.015 г, ее ре- комендуется принимать дробно (до завтрака, обеда и ужина). Метформин-ретард — препарат диметилбигуанида гидрохло- рида продленного действия, выпускается в таблетках по 0.85 г. Назначается по 1 таблетке 1-2 раза в день. Так как производные сульфанилмочевины стимулируют сек- рецию инсулина, а бигуаниды потенцируют действие инсулина, обе эти группы прекрасно комбинируются и дополняют гликозу- рическое действие друг друга. Комбинированная терапия сульфаниламидами и бигуанидами показана при отсутствии гипогликемизирующего эффекта от мо- нотерапии этими препаратами, а также при плохой переносимости и развитии побочных действий в ходе лечения. После установления диагноза ИНСД следует определить ин- дивидуальные цели лечения в зависимости от массы тела больно- го. Если больной имеет избыточную массу тела, назначается ги- покалорийная диета и расширяется режим физической активно- сти. При отсутствии эффекта от гипокалорийной диеты в диетиче- ский режим включаются пищевые волокна, гуарем, акарбоза, су- щественно ограничиваются жиры. При отсутствии эффекта от диетотерапии назначаются бигуа- ниды или сульфаниламиды или комбинация этих препаратов (при отсутствии эффекта от монотерапии этими средствами). Если диетотерапия, режим физической активности и перо- ральная глюкозоснижающая терапия эффекта не дают (обменные нарушения не компенсируются), назначается инсулинотерапия.

№20. Швея-мотористка, профстаж 32 года. За смену обрабатывала по нескольку тысяч мешков Функция внешнего дыхания: частота дыханий 20 в минуту. ЖЕЛ/ДЖЕЛ - 78%, ОФВ1/ЖЕЛ - 68%, МВЛ - 7 л/мин..

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 820 | Нарушение авторских прав