АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 56

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больную 32 лет в течение последнего года беспокоит появление кожных кровоизлияний на туловище и конечностях в виде ’’синяков’’ различных размеров…диагноз: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

При каких заболеваниях может развиваться симптоматическая тромбоцитопения: Хронический активный гепатит. В12- дефицитная анемия. Ревматоидный артрит

Характерно для идиопатической аутоиммунной тромбоцитопении: Пойкилоцитоз тромбоцитов в крови. Цитохимические изменения в тромбоцитах

Причины тромбоцитопениюи: Механическое разрушение тромбоцитов. Повышенное потребление тромбоцитов. Вытеснение тромбоцитарного ростка опухолевой тканью. Угнетение образования тромбоцитов

Коагуляционные тесты, характеризущие состояние тромбоцитарного гемостаза: Время кровотечения. Содержание бета-тромбоглобулина

Лечение аутоиммунной тромбоцитопении: Глюкокортикоиды. Спленэктомия. Иммуносупрессоры

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура - заболевание, характеризующееся геморрагическим синдромом в виде кожных геморрагии и повышенным тромбообразованием, приводящим к ишемии внутренних органов. Выделяют: аутоиммунную(первичная- идиопатическая, и вторичная) и гаптеновую иммунную тромбоцитопению(связаны с использыванием ЛС и инфекционными заболевпниями). Классиф: острая(менее 6 мес), хроническая(более 6 мес, период обострения(криз), клиническая реммисия, клинико-гематологическая ремиссия. Патоморфология• Нестойкие тромбоцитарно-фибриновые тромбы, локализующиеся главным образом в прекапиллярах. Клиническая картина Лихорадка, геморрагическая петехиальная сыпь, развиваюися кровотечения из носа, десен, матки, иногда из почек и ЖКК, кровотечения возникают спонтанно, неврологические нарушения при ишемическом поражении ЦНС, судорожный синдром, парестезии, коматозное состояние (при ишемии ствола мозга), гемолитическая желтуха Ишемическое поражение почек: протеинурия, гематурия, боли в животе при тромбозе брыжеечных сосудов, поражение миокарда (аритмии, приглушение тонов) • Артралгии. Лабисследования: Оак: тромбоцитепения, анемия, лейкоцитоз, фрагментация эритроцитов (шлемовидная, треугольная форма) вследствие их прохождения через тромбы сосудов, ретикулоцитоз, гипохромная микроцитарная анемия(ЖДА), время кровотечения удленено, повышено содержание IgG к Аг тромбоцитов, увеличение ЦИК• Бак: повышение содержания мочевины и креатинина, концентраций непрямой и прямой фракций билирубина, содержания ЛДГ, концентрации продуктов деградации фибриногена в крови• Оам: протеинурия, гематурия • Миелограмма: снижение количества мегакариоцитов, повышенная пролиферация клеток эритроидного ростка.

Лечение •Инфузии свежезамороженной плазмы по строгим показаниям • Плазмаферез • Глюкокортикоиды • Пульс-терапия - метилпреднизолон 1 г/сут в/в 3 дня подряд • Пред-низолон внутрь 1 мг/кг/сут • Антиагреганты (эффективностьнедоказана) - дипиридамол 300-400 мг/сут • Препараты, улучшающие микроциркуляцию (например, трентал), иммунодепрессанты(азатиоприн, циклофасфомид).Прогноз и течение. Различают острое и хроническое течение. Течение заболевания осложняет неврологическая симптоматика и ХПН. Прогноз для жизни неблагоприятный при выраженной ишемии ЦНС, миокарда.

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 752 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)