АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 66

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

К участковому терапевту обратилась женщина 36 лет с жалобами на боль в горле… лимфатические узлы шеи не увеличены, безболезненны. (Компьютерная иллюстрация).

Дз: Подострый тиреоидит

Патогенетические механизмы: Вирусное поражение тиреоцитов. Разрушение и попадание фолликулярного содержимого в кровеносное русло

Изменения лабораторных показателей: Лейкоцитоза нет, лимфоцитоз, выраженное повышение СОЭ. Обнаружение антител к ткани щитовидной железы, повышенный уровень тиреоидных гормонов в сыворотке крови

Лечение: Прием преднизолона 30-40 мг/сут. в течение 1-3 недель с последующим снижением дозы препарата. Местное применение аппликаций с индометациновой, бутадионовой мазью, гелем диклофенак-натрия

Прогноз: Прогноз, как правило, благоприятныйэ Возможно рецидивирующее течение заболевания

Подострый тиреоидит (де Кервена, вирусный)- воспалит заболевание ЩЖ вирусной этиологии. Внедрение вируса в тереоцит-разрушение, что привод к высвобожд большого колич тиреоидных гормонов в кровь (тиреотоксикоз). Характерен подъем темпер до 38-39 через 2-3 нед после гриппа, ОРВИ. Клиника как в задаче. Фазы: 1. Тиреотоксическая, 4-6 нед, захват йода ЩЖ почти полностю блокирован, симтомы тиреотоксикоза. 2. Эутиреоидная, снижение до нормы поступления гормонов в кровь. 3.Гипотиреоидная – усиливается процесс регенерации фолликулярной ткани, сниженный захват йода к исходу восстанавливается. 4. Выздоровление. ОАК: лимфоцитоз, ускор СОЭ. Диф диагноз с остр гнойным тиреоидитом: при подостром нет лейкоцитоза со сдвигом, есть уменьшение захвата Y131, быстрый обезболивающий эффект преднизолона.

Лечение: противовоспалительная терапия-аспирин внутрь 600мг каждые 4 часа до исчезнов бол синдр и снижения темпер, ГК преднизолон 30-60мг. Заместит и симптомат терапия: при гипотиреозе- тироксин, при тиреотоксикозе- пропранолол 20-40 мг3-4 раза в сут. Местное лечение противовоспалительными мазями. В случае упорного течения, рецидивирования может быть произвед тиреоидэктомия. Леч симптоматич тиреотоксикоза антитиреоидными ср-вами (мерказолил) в гипертиреоидн фазу нецелесообразно, т.к. тиреотоксикоз обусловл ускоренн поступл в кровь ранее синтезированных гормонов. Истинного же повыш гормонообразоват ф-ции щ/ж обычно нет

 

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1146 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)