АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иллюстр – аневризма грудного отдела аорты

Прочитайте:
  1. C) нарушение процессов реабсорбции в проксимальных отделахпочечных канальцев
  2. I. Свод мозгового отдела
  3. III. Ветви третьего отдела.
  4. III. Полномочия Отдела
  5. III. Полномочия Отдела
  6. IV) Ветви брюшной аорты
  7. IV. Полномочия Отдела
  8. IV. Права отдела.
  9. АГ при коартации аорты
  10. АЛГОРИТМ ВЫПОНЕНИЯ УТРЕННЕГО ТУАЛЕТА НОВОРОЖДЕННОГО И ГРУДНОГО РЕБЕНКА

I. Наиб вероятн диагноз

Гипертоническая болезнь

II. Что верно в отнош патогенетич механизм, опред повыш АД у данной б: Увеличение активности ренинангиотензиновой системы

Какие изм вы обнар при исслед глазн дна:*1. Спазм артериол*3. Расширение вен

Какие преп целесообр использ для леч этой б:*1.Бета-блокаторы Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) — некардиоселективн В-адреноблокатор без внутр симпат активности. 10, 20, 40, 60, 80, 90 мг; Надолол (коргард) — некардиоселек в-адреноблокатор продленного действ без внутренн симпат активности. 20, 40, 80, 120, 160 мг. Атенолол — кардиоселект

в-адреноблокатор без внутр симпатомим активности, 25, 50 и 100 мг. В начале лечения в суточной дозе 50 мг (в 1 или 2 приема). Бисопролол — кардиоселект

в 1-адреноблокатор продленного действия. 0.01 г по 1 таблетке 1 раз в сутки, утром. Карведилол — вазодилатирующий кардиоселективный в 1-адреноблок, в суточной дозе 25-100 мг (в 1-2 приема).

*2.Ингибиторы АПФ Каптоприл (капотен,)— 12.5, 25, 50 и 100 мг, Продолжительность действия — около 4-6 ч. Эналаприл (энап, ренитек, вазотек, ксанеф) —2.5, 5, 10 и 20 мг

*3.Индапамид (нетиазидовый диуретик, 2,5 мг 1 раз в сутки)

4. Клофелин б2Агонист центрального действия в таблетках по 0.075, 0.15 мг

Артериальная гипертензия — синдром стойкого повыш артер давления, когда сист давление равно или превыш 140 мм рт. ст., а диаст давление равно или превыш 90 мм рт. ст. Около 90% всех случаев арт гипертензии приходится на гипертоническую болезнь. (эссенциальная артериальная гипертензия) — заб, ведущим признаком которого является арт гипертензия, не связанная с какой-либо известной причиной. 10% всех случаев арт гипертенз сост симптоматич (вторичные) формы, которые обусловлены патологией почек и почечных сосудов, эндокринной системы, коарктацией аорты и другими причинами.

Патогенез: Повышенная активность симпато-адреналовой системы( активность симпато-адреналовой системы у боль-

ных первичной артериальной гипертензией повышена, что проявляется повышением содержания в крови норадреналина и адреналина (у 30—40% больных и обычно в ранней стадии заболевания) и изменением чувствительности постсинаптических адренорецепторов к норадреналину и адреналину (повышение а-адренорецепторов и понижение β-адренорецепторов), что приводит к росту периферического сопротивления. Высокая активность симпатической нервной системы стимулирует выс-

вобождение в почках ренина и вызывает активацию всей ренин-ангиотензин II-альдостероновой системы, что приводит к росту

периферического сопротивления, задержке натрия и воды, повышению в конечном итоге артериального давления.)

Классификация ГБ (ВОЗ)

1 стадия - есть увеличение АД без изменений внутренних органов.

2 стадия - увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна).

3 стадия - повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций. Мозг (инсульт), сердце (инфаркт), почки (нефросклероз).

Оптимальное <120 <80 Нормальное <130 <85 Повышенное нормальное 130-139 85- 89

Гипертензия (пограничная 140-149 90- 94; 1 степень 140-159 90- 99; 2 степень 160-179 100-109; 3 степень >180 >110; Изолированная сист гипертензия > 140 <90; пограничная 140-149 <90)

Тактика медикаментозного лечения мягкой и умеренной гипертонии

“Ступенчатая схема.”

I ступень: немедикаментозная терапия (изменеие образа жизни).

II ступень: если АД по-прежнему больше 140/90 мм рт.ст., добавить монотерапию препаратом “первого ряда”:

- ингибиторы АПФ;Сaptoprili 0,025 N30 (Capoten) 1 таб.´ 2 раза в сутки. -Enap 0,005

- b-адреноблокаторы; -Неизбирательные: Anaprilini 0,04 N30 (Inderal, Obsidan, Propranolol) по 1 таб.´2-3 раза в день -Кардиоселективные: Тав. Atenololi 0,05 N 30(Tenormin) по 1/2 таб./сут.

- диуретики; - тиазидные и тиазидоподобные с умеренным диуретическим действием: Hpothiazidi 0.025 N20 DS: по 1 таб.´ 1 раз утром.

- калий сберегающие диуретики:Spironolactoni 0.025 N20 (Verospiron) 1таб.´ 3р в день.

-сильнодействующие петлевые диуретики:Furosemidi 0.04 N50 1 таб ´ 1 раз утром.

- антогонисты кальция. 1 группа - фенилалкиламины: -верапамил 40мг

2 группа - дигидропиридины: -нифедипин 10мг (Nifedipini 0,01; Corinfar, Cordafen,

3 группа - бензотиазепины:-дилтиазем 60мг (Dilthyazemi 0,06)

 

III ступень: в случае неэффективности или малой эффективности избранного препарата к нему присоединяют второй препарат из другой группы.

IV ступень: при необходимости усилить антигипертензивный эффект назначают комбинацию из трех препаратов из разных групп.

V ступень: индивидуальный подбор комбинаций.

Комбинации гипотензивных препаратов (В.И.Метелица,1996).

- диуретики +b-адреноблокаторы;

- диуретики+ингибиторы АПФ;

- b- адреноблокаторы+дигидропиридиновые антагонисты кальция;

- b-адреноблокаторы+a1 адреноблокаторы;

- антагонисты кальция + ингибиторы АПФ;

- ингибиторы рецепторов ангиотензина II+ диуретики

 

№ 9 Б Я., 28 Л, БЕСП ОЩУЩ ПУЛЬС В ГР КЛ,…ТИТРЫ АНТИ-О-СТРЕПТОЛИЗ И АНТИГИАЛУРОН НИЖЕ 250 ЕД.

 

Иллюстр – комбинир миртально-аортальный порок

Ревматизм. Ревматический аортальный порок с преобладанием недостаточности аортального клапана.

I. Развитие какого забол привело к резк ухудш сост б

*4. Инфекционный эндокардит

II. Какой порок сердца мо диагностир в настоящ время у б

*5. Аортальный порок с преобладанием недостаточности аортального клапана

III. Выберите прав утвержд, подтвержд наличие порока сердца

*1. Резкое ослабление 2 тона во II межреберье справа

*2. Систолический и ранний диастолический шумы на основании сердца и в точке Боткина

*3. Высокий скорый пульс

IV. При рентгенологическом исследовании ожидается

1. *Расширение тени сердца в поперечнике за счет гипертрофии левого желудочка

2. Преимущественное увеличение левого предсердия

3. *Расширение аорты в восходящем отделе и ее интенсивная пульсация

Ревматизм (ревматическая лихорадка) — токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет

Современное патогенетическое определение ревматизма принадлежит Столлерману (1997): ревматическая лихорадка — постинфекционное осложнение А-стрептококкового фарингита (ангины) у предрасположенных лиц в связи с развитием аутоиммунного ответа на эпитопы стрептококка и перекрестной реактивности со схожими эпитопами тканей человека (в коже, суставах, сердце и мозге).

Класс. ревм (1996)

ОСНОВНЫЕ КЛИН СИНДРОМЫ:Ревмокардит первичный; РК возвратный (без/на фоне порока сердца); артрит (без/с вовлечением сердца); хорея (без/с вовлечением сердца); впервые выявлен ревм.порок сердца

ПО ТЕЧЕНИЮ: острое/затяжное/латентное

ИСХОД(неактивная фаза): без порока сердца/порок сердца

Стадия НК: 0 I IIa IIб III


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)