АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иллюстр – аневризма грудного отдела аорты

I. Наиб вероятн диагноз

Гипертоническая болезнь

II. Что верно в отнош патогенетич механизм, опред повыш АД у данной б: Увеличение активности ренинангиотензиновой системы

Какие изм вы обнар при исслед глазн дна:*1. Спазм артериол*3. Расширение вен

Какие преп целесообр использ для леч этой б:*1.Бета-блокаторы Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) — некардиоселективн В-адреноблокатор без внутр симпат активности. 10, 20, 40, 60, 80, 90 мг; Надолол (коргард) — некардиоселек в-адреноблокатор продленного действ без внутренн симпат активности. 20, 40, 80, 120, 160 мг. Атенолол — кардиоселект

в-адреноблокатор без внутр симпатомим активности, 25, 50 и 100 мг. В начале лечения в суточной дозе 50 мг (в 1 или 2 приема). Бисопролол — кардиоселект

в 1-адреноблокатор продленного действия. 0.01 г по 1 таблетке 1 раз в сутки, утром. Карведилол — вазодилатирующий кардиоселективный в 1-адреноблок, в суточной дозе 25-100 мг (в 1-2 приема).

*2.Ингибиторы АПФ Каптоприл (капотен,)— 12.5, 25, 50 и 100 мг, Продолжительность действия — около 4-6 ч. Эналаприл (энап, ренитек, вазотек, ксанеф) —2.5, 5, 10 и 20 мг

*3.Индапамид (нетиазидовый диуретик, 2,5 мг 1 раз в сутки)

4. Клофелин б2Агонист центрального действия в таблетках по 0.075, 0.15 мг

Артериальная гипертензия — синдром стойкого повыш артер давления, когда сист давление равно или превыш 140 мм рт. ст., а диаст давление равно или превыш 90 мм рт. ст. Около 90% всех случаев арт гипертензии приходится на гипертоническую болезнь. (эссенциальная артериальная гипертензия) — заб, ведущим признаком которого является арт гипертензия, не связанная с какой-либо известной причиной. 10% всех случаев арт гипертенз сост симптоматич (вторичные) формы, которые обусловлены патологией почек и почечных сосудов, эндокринной системы, коарктацией аорты и другими причинами.

Патогенез: Повышенная активность симпато-адреналовой системы( активность симпато-адреналовой системы у боль-

ных первичной артериальной гипертензией повышена, что проявляется повышением содержания в крови норадреналина и адреналина (у 30—40% больных и обычно в ранней стадии заболевания) и изменением чувствительности постсинаптических адренорецепторов к норадреналину и адреналину (повышение а-адренорецепторов и понижение β-адренорецепторов), что приводит к росту периферического сопротивления. Высокая активность симпатической нервной системы стимулирует выс-

вобождение в почках ренина и вызывает активацию всей ренин-ангиотензин II-альдостероновой системы, что приводит к росту

периферического сопротивления, задержке натрия и воды, повышению в конечном итоге артериального давления.)

Классификация ГБ (ВОЗ)

1 стадия - есть увеличение АД без изменений внутренних органов.

2 стадия - увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна).

3 стадия - повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций. Мозг (инсульт), сердце (инфаркт), почки (нефросклероз).

Оптимальное <120 <80 Нормальное <130 <85 Повышенное нормальное 130-139 85- 89

Гипертензия (пограничная 140-149 90- 94; 1 степень 140-159 90- 99; 2 степень 160-179 100-109; 3 степень >180 >110; Изолированная сист гипертензия > 140 <90; пограничная 140-149 <90)

Тактика медикаментозного лечения мягкой и умеренной гипертонии

“Ступенчатая схема.”

I ступень: немедикаментозная терапия (изменеие образа жизни).

II ступень: если АД по-прежнему больше 140/90 мм рт.ст., добавить монотерапию препаратом “первого ряда”:

- ингибиторы АПФ;Сaptoprili 0,025 N30 (Capoten) 1 таб.´ 2 раза в сутки. -Enap 0,005

- b-адреноблокаторы; -Неизбирательные: Anaprilini 0,04 N30 (Inderal, Obsidan, Propranolol) по 1 таб.´2-3 раза в день -Кардиоселективные: Тав. Atenololi 0,05 N 30(Tenormin) по 1/2 таб./сут.

- диуретики; - тиазидные и тиазидоподобные с умеренным диуретическим действием: Hpothiazidi 0.025 N20 DS: по 1 таб.´ 1 раз утром.

- калий сберегающие диуретики:Spironolactoni 0.025 N20 (Verospiron) 1таб.´ 3р в день.

-сильнодействующие петлевые диуретики:Furosemidi 0.04 N50 1 таб ´ 1 раз утром.

- антогонисты кальция. 1 группа - фенилалкиламины: -верапамил 40мг

2 группа - дигидропиридины: -нифедипин 10мг (Nifedipini 0,01; Corinfar, Cordafen,

3 группа - бензотиазепины:-дилтиазем 60мг (Dilthyazemi 0,06)

III ступень: в случае неэффективности или малой эффективности избранного препарата к нему присоединяют второй препарат из другой группы.

IV ступень: при необходимости усилить антигипертензивный эффект назначают комбинацию из трех препаратов из разных групп.

V ступень: индивидуальный подбор комбинаций.

Комбинации гипотензивных препаратов (В.И.Метелица,1996).

- диуретики +b-адреноблокаторы;

- диуретики+ингибиторы АПФ;

- b- адреноблокаторы+дигидропиридиновые антагонисты кальция;

- b-адреноблокаторы+a₁ адреноблокаторы;

- антагонисты кальция + ингибиторы АПФ;

- ингибиторы рецепторов ангиотензина II+ диуретики

№ 9 Б Я., 28 Л, БЕСП ОЩУЩ ПУЛЬС В ГР КЛ,…ТИТРЫ АНТИ-О-СТРЕПТОЛИЗ И АНТИГИАЛУРОН НИЖЕ 250 ЕД.

Иллюстр – комбинир миртально-аортальный порок

Ревматизм. Ревматический аортальный порок с преобладанием недостаточности аортального клапана.

I. Развитие какого забол привело к резк ухудш сост б

*4. Инфекционный эндокардит

II. Какой порок сердца мо диагностир в настоящ время у б

*5. Аортальный порок с преобладанием недостаточности аортального клапана

III. Выберите прав утвержд, подтвержд наличие порока сердца

*1. Резкое ослабление 2 тона во II межреберье справа

*2. Систолический и ранний диастолический шумы на основании сердца и в точке Боткина

*3. Высокий скорый пульс

IV. При рентгенологическом исследовании ожидается

1. *Расширение тени сердца в поперечнике за счет гипертрофии левого желудочка

2. Преимущественное увеличение левого предсердия

3. *Расширение аорты в восходящем отделе и ее интенсивная пульсация

Ревматизм (ревматическая лихорадка) — токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет

Современное патогенетическое определение ревматизма принадлежит Столлерману (1997): ревматическая лихорадка — постинфекционное осложнение А-стрептококкового фарингита (ангины) у предрасположенных лиц в связи с развитием аутоиммунного ответа на эпитопы стрептококка и перекрестной реактивности со схожими эпитопами тканей человека (в коже, суставах, сердце и мозге).

Класс. ревм (1996)

ОСНОВНЫЕ КЛИН СИНДРОМЫ:Ревмокардит первичный; РК возвратный (без/на фоне порока сердца); артрит (без/с вовлечением сердца); хорея (без/с вовлечением сердца); впервые выявлен ревм.порок сердца

ПО ТЕЧЕНИЮ: острое/затяжное/латентное

ИСХОД(неактивная фаза): без порока сердца/порок сердца

Стадия НК: 0 I IIa IIб III

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 803 | Нарушение авторских прав