АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

У больного 48 лет без видимых причин появились папулезно-геморрагические высыпания на коже конечностей, живота, ягодиц. Предположительный диагноз: геморрагический васкулит (ГВ)

Органные кровотечения: Кишечное. Легочное. Кровоизлияние в мозг

Морфологические изменения в пораженных сосудах: Фибриноидный некроз сосудистой стенки. Периваскулярный отек. Блокада микроциркуляции тромботическими массами и сладжированными эритроцитами. Геморрагии

Патогенетические механизмы поражения сосудов: Образование ЦИК-ов. Асептическое воспаление микрососудов. Активация комплемента. Активация внутрисосудистой микрогемокоагуляции

БАК: Повышение альфа и гамма – глобулинов. Гиперфибриногенемия. Криоглобулинемия

Методы лечения НЕ эффективны при геморрагическом васкулите: Глюкокотртикостероиды. Витамины С и Р

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) - кровоточивость, обусловленная поражением сосудов малого калибра иммунными комплексами и компанентами системы комплемента. Характерезуется отложением в стенках мелких сосудов IgА, с характерными симметричными геморрагическими высыпаниями, артритом, абдоминальным синдромом и гломерулонефритом. Этиология: не ясна, обычно развивается после приема аллергизирующих препаратов. Патогенез: › IgА¦ формирование иммун. комплексов, отклад. на сосудистой стенке с развитием местных некротических и воспалительных изменений с четкой пролиферативной реакцией. Клиника: острое начало с повышения температуры, слабость, недомогание. 1. Кожный синдром- сыпь: мелкопятнистая, реже уртикарная, симметричная. Диаметр пятен 2-5 мм- пальпируемая пурпура, сыпь исчезает через 2-3 сут,локализация на стопах,голенях, бедра, разгибательная поверхность предплечий, плеч, область пораженных суставов, усиление сыпи в вертикальном положении, обычно 2-3 волны высыпаний. 2. Суставной синдром- симметричное поражение крупных суставов, преимущественно нижних конечностей, миалгия, отек нижних конечностей. 3. Абдоминальный синдром- боли в животе + диспепсические расстройства, может возникнуть ЖКК. 4. Поражение почек- гломерулонефрит, макрогематурия, пртеинурия, возможно развитие ХПН. 5. Поражение ЦНС- судорожный синдром, невропатия, субдуральна гематома, инфаркт мозга. Лаб.исследования: лейкоцитоз, ›СОЭ, ›в крови IgА, фибриногена, циркул. иммун. комплексов. При поражении почек –типичные изменения со стороны мочи. Классиф. критерии: пальпируемая пурпура, возраст не менее 20, кишечная ишимия, данные биопсии сосудов(гранулоциты в стенке артерий).

Лечение: Использ. препаратов сульфонового ряда (дансон 100мг/сут) в сочетании с пентоксифиллином (трентал 1000мг/сут), при тяжелых абдоминальных формах- глюкокортикостероиды(преднизолон 1мг/кг), при поражении почек цитостатики(циклофосфан).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1030 | Нарушение авторских прав