АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. Субъективные данные

1. Жалобы больного.

Подробно выясняются жалобы больного на день поступления в стационар. В первую очередь излагаются основные жалобы, т. е. те, которые характерны для данной патологии. Задавая наводящие вопросы, студент обязан помочь больному рассказать и раскрыть картину его болезни. При наличии болей дается их подробная характеристика: локализация, характер болей и их интенсивность, иррадиация, периодичность, условия возникновения, чем они купируются. Завершив расспрос об основных жалобах, необходимо выявить наличие и признаки сопутствующих заболеваний, умело их дифференцировать.

2. История настоящего заболевания.

Узнать время появления первых симптомов болезни и дальнейшую динамику ее развития до настоящего времени, причину заболевания, по мнению больного, в хронологическом порядке отразить возникновение рецидивов и обострений болезни, чем они провоцируются и какое лечение при этом проводилось. Указать длительность ремиссии.

Необходимо выяснить где, когда, сколько раз больной был госпитализирован по поводу этого заболевания, какие методы диагностики и лечения ему проводились, а также его результаты.

При наличии травмы указать: дату и время, обстоятельства и место травмы, где оказывалась первая помощь и в чем она заключалась.

3. Анамнез жизни.

Расспросить о болезнях, перенесенных на протяжении всей жизни (в т. ч. детские инфекции, венерические заболевания, болезнь Боткина и гепатит С, какие ранее и где выполнялись операции). У женщин уточнить характер менструального цикла, число и особенности течения беременности и родов. Провести клинико-генеалогический анализ, гемотрансфузионный анализ, оценить условия труда и быта, имевшиеся и имеющиеся профвредности, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ), изучить экспертно-трудовой анамнез, длительность пребывания на больничном листе, при наличии группы инвалидности изучить, по какому заболеванию она была выдана и срок ее переосвидетельствования.

4. Выводы из анамнеза.

После тщательного изучения жалоб больного, подробного изучения анамнеза данного заболевания и жизни необходимо сделать выводы для составления ориентировочного представления о заболевании и программы углубленного посистемного исследования.

В выводах из анамнеза необходимо указать следующее:

1) заболевания каких органов и систем можно предполагать;

2) стадия течения (обострения, латентная, клинико-лабораторной ремиссии) и ближайший прогноз (улучшение, ухудшение, стабильное без перемен);

3) давность и характер заболевания (острое, подострое, хроническое);

4) причина начала заболевания или его обострения;

5) дать оценку проведенному ранее лечению с указанием его эффективности;

6) отразить субъективные синдромы заболевания.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 856 | Нарушение авторских прав