АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операции при разрыве межостистой связки

Прочитайте:
  1. II. Органосохраняющие операции
  2. III. реконструктивные операции
  3. III. Реконструктивные операции при раке молочной железы
  4. IV. операции на тонкой кишке и её нервах
  5. IX. Операции при острой эмпиеме плевры и
  6. А) Экстренные операции
  7. АКУШЕРСКИЕ ПОСОБИЯ И ОПЕРАЦИИ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА
  8. АКУШЕРСКИЕ РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
  9. Алгоритм операции-ручное обследование полости матки.
  10. Анестезия при ОПЕРАЦИИ КЕСАрЕВА СЕЧЕНИЯ

Разрыв межостистой связки может быть изолированным или сочетанным с переломом позвонка Изолированный разрыв связки происходит, как правило, на фоне дегенеративных изменений его При морфологическом исследовании удаленной связки в ней находят иногда даже кисты Чаще всего поражается межостистая связка Ljv—v или L\—Si на уровне, где отсутствует надостистая связка (см с 304).

Для уточнения диагноза производят контрастную лигаментографию по Келеру или Мовшовичу А КбЫег предлагает вводить контрастное вещество (например, 50—70% раствор кардиотраста) по обе стороны от предположительно поврежденной межостистой связки При разрыве последней контрастное вещество переходит с одной стороны на другую (рис 177, а).

Лигаментографию по Мовшовичу проводят путем непосредственного введения контрастного вещества в поврежденную связку после новокаиновой анестезии по обе стороны от связки Если связка цела, в нее входит 0,5—0,7 мл раствора, при разрыве же связки удается ввести 2 мл и более На рентгенограмме при этом определяется тень, соответствующая форме и размеру полости (рис 177, б).

Лечение больных с повреждением межостистой связки в большинстве.

.

.

177 Контрастная лигаментограмма.

а — по Келеру, б—по Мовшовичу.

.

.

.

.

.

.

178 Пластика межостистой связки по Мовшовичу (а) Межостистый спондилодез (б).

.

случаев консервативное, например по А Е Дмитриеву (1972),— в 62,5% случаев Оперативное восстановление связки можно выполнить тремя методами: 1) методом, предложенным Kallio (1900),— пластикой надостистой связки свободным кожным лоскутом, 2) методом Мовшовича (1963) — пластикой связки дупликатурой грудопоясничной фасции; 3) методом с использованием лавсановой ленты [Мовшович И А, 1970] или лавсанового шнура [Дмитриев А Е, 1971].

Лавсанопластика межостистой связки Техника операции по Мовшовичу Положение больного на животе Обезболивание — наркоз или местное Делают продольный разрез вдоль остистых отростков позвонков на один выше и один ниже уровня повреждения межостистой связки Рассекают поверхностный листок грудопоясничной фасции и с обеих сторон оттягивают от остистых отростков m. erector spin.ae Пораженная межостистая связка обычно отличается от неповрежденной: она дряблая и истонченная Если надостистая связка не повреждена, ее сохраняют, а измененную удаляют.

Затем следует заключительный этап операции — пластика связок Вначале (1963) мы ограничивались аутопластическим замещением связок: в межостистый промежуток путем наложения кетгутовых швов внедряли параспинальные мышцы, а поверхностный листок грудопоясничной фасции в виде дупликатуры лавсановыми швами подшивали к остистым отросткам Однако в последние годы, когда появились специальные лавсановые ленты, методика операции была несколько изменена.

После удаления межостистой связки через выше- и нижележащие остистые отростки проводят крупноячеистую лавсановую ленту шириной 5—7 мм и после создания гиперлордоза (для этого пользуются функциональным операционным столом или подкладывают высокий валик под грудь больного) ленту натягивают и завязывают Заключительный этап пластики остается прежним — подшивание в виде дупликатуры поверхностного листка грудопоясничной фасции (рис 178, а).

После операции больного укладывают на 5—6 нед в заранее изготовленную гипсовую кроватку в положении гиперлордоза поясничного отдела позвоночника, а затем разрешают вставать и ходить в съемном корсете (из полиэтилена, поливика или другого материала) От корсета больного освобождают через 3 мес после операции В послеоперационном периоде и в последующее время обязательно назначают лечебную гимнастику и массаж.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 882 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)