АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами Чанли, Мак-Ки — Феррара, Мюллера, Полди — Чеха

Эндопротезы Чанли, Мак-Ки — Феррара, Мюллера, Полди — Чеха, имея практически одинаковую бедренную часть эндопротеза (головку с ножкой), отличаются по конструкции ацетабулярной части эндопротеза (см рис НО) Крепление этих эндопротезов в кости осуществляют с помощью акрилцемен-та Ножка эндопротеза небольшого размера, гладкая, без окон.

В протезах Чанли, Мюллера, Полди — Чеха ацетабулярная часть изготовлена из сверхвысокомолекулярного полиэтилена, причем на внешней поверхности ее имеются радиальные и циркулярные углубления для крепления с помощью акрилцемента в вертлужной впадине Сочетание металл — полимер создает оптимальные условия в узле трения эндопротеза.

В эндопротезе Мак-Ки — Феррара ацетабулярная часть металлическая (виталлиум) Внутренняя поверхность ее, контактирующая с головкой эндопротеза, отполирована, а на наружной поверхности имеются округлые выступы (в радиальных направлениях), обеспечивающие фиксацию чашки акрилцементом.

Положение больного на операционном столе на боку или на спине Обезболивание — наркоз.

Техника операции Доступ боковой или переднебоковой с частичным отсечением верхушки большого вертела с прикрепляющимися к ней средней и малой ягодичными мышцами (см с 176) После иссечения капсулы сустава вывихивают головку бедра из вертлужной впадины, используя желобоватое долото Последнее вводят между головкой и впадиной и, действуя им как рычагом при сгибании и наружной ротации бедра, вывихивают головку.

.

115 Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом с цементным креплением.

.

.

Делают косую резекцию шейки бедра в области основания ее и удаляют головку С помощью шаровой фрезы, диаметр которой на 6—8 мм больше диаметра ацетабулярной части эндопротеза, расширяют и углубляют вер-тлужную впадину и сверлом диаметром 10 мм делают 4—5 углублений во впадине Затем, пользуясь коническим рашпилем, обрабатывают костномозговой канал бедренной кости под ножку эндопротеза.

Следующий момент операции — примерка эндопротеза и подготовка к закреплению его с помощью акрилцемента Акрилцемент подготавливают так, как указано на с 205 После того как он достигнет тестообразной консистенции, его внедряют в подготовленные углубления в вертлужной впадине и выстилают последнюю слоем толщиной примерно 5 мм Одновременно смазывают акрилцементом наружную поверхность ацетабулярной части эндопротеза, который удерживается с помощью специального приспособления Затем эндопротез внедряют во впадину, установив его в правильное положение, и так удерживают до отвердевания акрилцемента.

Затем подготавливают второй комплект акрилцемента, и когда он приобретет тестообразную консистенцию, его внедряют в подготовленное ложе в костномозговом канале (иногда с этой целью используют специальный шприц) и вводят ножку эндопротеза После отвердевания акрилцемента необходимо удалить излишки его, выдавленные из вертлужной впадины и костномозгового канала бедренной кости.

Головку эндопротеза вправляют во впадину и с помощью винта или проволоки фиксируют на прежнее место отбитый ранее большой вертел (рис 115) Рану зашивают послойно наглухо, предварительно установив дренажную трубку для отсоса Послеоперационную иммобилизацию проводят на шине Белера.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 844 | Нарушение авторских прав