АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Удлинение голени

Прочитайте:
  1. Бедренная кость, кости голени.
  2. Бедренная кость, кости голени.
  3. В) удлинение времени свертывания крови
  4. В) удлинение времени свертывания крови
  5. Корригирующие остеотомии на голени.
  6. ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ И УДЛИНЕНИЕМ ВЛАГАЛИЩА
  7. ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ И УДЛИНЕНИЕМ ВЛАГАЛИЩА
  8. Мышцы голени.
  9. Мышцы голени.
  10. Наличием глубоких отpицательных зубцов Т в отведениях V1-V4, сочетающихся с удлинением интеpвала QT пpи полной атpиовентpикуляpной блокаде

В настоящее время удлинение голени чаще всего осуществляют с помощью аппарата Илизарова, хотя с успехом используют также аппараты Калнберза, Волкова — Оганесяна, Гудушаури По методу Дедовой, которая первоначально пользовалась аппаратом Гудушаури, удлинение голени производят путем Z-образной остеотомии большеберцовои кости в области верхней и средней трети и косой остеотомии малоберцовой кости Для предупреждения развития порочного положения стопы В Д Дедова рекомендует производить Z-образное удлинение ахиллова сухожилия, сухожилий малоберцовых и передней большеберцовой мышц Г А Илизаров делает Г-образную (по сути дела косую) остеотомию и не удлиняет сухожилия.

Техника удлинения по Илизаров у Через проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости проводят по 2 перекрещивающиеся спицы (одна из дистальной пары спиц должна пройти через обе берцовые кости), причем направления обеих пар спиц должны совпадать Однако плоскости проведения верхней и нижней пары спиц, ориентируясь в основном на поперечное положение к оси голени, должны быть расположены друг к другу под углом 10°, открытым кнаружи Это обусловлено большим сопротивлением при дистракции мягких тканей наружной полуокружности голени При проведении спиц стопу нужно удерживать в максимальном разгибании.

Затем можно сначала фиксировать спицы в кольцах, обеспечив центра-цию голени в последних, и соединить их пока двумя стержнями, а затем делать остеотомию, или наоборот, сначала сделать остеотомию, а потом монтировать аппарат.

Передним слегка дугообразным разрезом длиной 5—6 см в области верхней трети голени обнажают метадиафизарный сегмент большеберцовой кости Отслаивают мышцы от наружной поверхности ее Подводят элеватор к внутренней поверхности кости и после поперечного рассечения надкостницы plan.um. tibiae делают желобоватым долотом поперечно-овальную остеотомию передней половины большеберцовой кости Затем прямым долотом с наружной поверхности к внутренней (также после рассечения надкостницы) делают косую остеотомию в направлении сверху (отступя 1 см кзади от гребня кости) вниз и кзади Такая плоскость остеотомии в результате действия мышц-антагонистов способствует взаимному прилеганию фрагментов Желательно, чтобы длина сечения большеберцовой кости на 2 см превышала предполагаемое удлинение Делают косую остеотомию малоберцовой кости.

После проверки смещаемости фрагментов большеберцовой кости зашивают раны и полностью монтируют аппарат: 2 кольца соединяют 4 штангами, которые должны выступать за пределы аппарата вверху Если до остеотомии предварительного монтажа аппарата не было, то окончательное зашивание раны в области остеотомии большеберцовой кости осуществляют после наложения аппарата и проверки правильного стояния отломков.

Удлинение голени начинают через 5—6 дней после операции по '/4 оборота гаек сначала 2, затем 3, а далее 4—5 раз в день После достижения необходимого удлинения аппарат стабилизируют еще двумя кольцами и разрешают дозированную постепенно увеличивающуюся нагрузку конечности При удлинении можно одновременно исправить и деформацию голени.

В ряде случаев при больших удлинениях большеберцовой кости отмечается замедленная консолидация,— регенерат длительное время остается непрочным В таких случаях можно прибегнуть к костной пластике по регенерату (М В Волков, В А Моргун, 1979).

Техника пластики по регенерату по Волкову — Моргуну Для удобства доступа к операционному полю, не снимая дистракционный аппарат, временно удаляют одну из штанг его Продольно рассекают мягкие ткани и регенерат Центрально в него внедряют кортикально-губчатый аутотрансплантат, а по периферии пластинчатые аллотрансплантаты, причем концы всех трансплантатов должны проникать в фрагменты кости Поверх трансплантатов на регенерат накладывают швы Такое вмешательство значительно ускоряет консолидацию.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)