АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операция по Джанелидзе

Прочитайте:
  1. Абсолютные и относительные признаки проникающего ранения глазного яблока. Магнитная операция в офтальмологии.
  2. Анестезия при ЛОР-операциях
  3. Анестезия при малых акушерских операциях
  4. Анестезия при операциях в области шейного отдела позвоночника
  5. Анестезия при операциях на аорте Общие сведения
  6. Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке
  7. Анестезия при операциях на желчных путях и печени
  8. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КРУПНЫХ СОСУДАХ
  9. Анестезия при операциях на легких
  10. Анестезия при операциях на надпочечниках

Положение больного на спине, руку укладывают на приставном столике Обезболивание — наркоз.

Техника операции Операция состоит из трех этапов Первый этап — мобилизация сухожилий разгибателей пальцев Вначале кисть укладывают тыльной поверхностью кверху Кожный разрез по тыльной поверхности начинают от основания III пястной кости, ведут параллельно длинной оси предплечья и заканчивают на 10 см проксимальнее lin.terstyloidea Поперечно идущие в подкожной клетчатке ветви v cephalica пересекают и лигируют В проекции кожного разреза по желобоватому зонду рассекают retin.aculum. exten.sorum. и мобилизуют сухожилие общего разгибателя пальцев, идущего в IV костно-фиброзном тыльном канале Отдельно мобилизуют сухожилие длинного разгибателя I пальца, идущего в III костно-фиброзном канале, и сухожилие собственного разгибателя V пальца, расположенное в V костно-фиброзном канале Вскрытие костно-фиброзных каналов является существенным моментом в операции.

Второй этап — выделение сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти С топографоанатомической позиции он более сложен, так как непосредственно к проводимым разрезам примыкают a radialis, ram.us palm.aris n. m.edian.us, ram.us cutan.eus palm.aris n. uln.aris, a uln.aris и п uln.aris.

Кисть и предплечье супинируют и укладывают ладонной поверхностью кверху Для выделения лучевого разгибателя кисти разрез начинают от дистальной запястной кожной складки, отступя 0,5 см от лучевой артерии в ульнарную сторону Длина разреза 15 см Обычно сухожилие лучевого разгибателя кисти хорошо пальпируется В подкожной жировой клетчатке параллельно сухожилию ближе к средней линии лежит ладонная ветвь срединного нерва, а под собственной фасцией кнаружи от сухожилия — лучевая артерия Вскрывают синовиальное влагалище лучевого сгибателя кисти и отсекают его непосредственно у retin.aculum. flexorum. Лучевой сгибатель кисти в проксимальном направлении необходимо выделить на всю длину кожного разреза, т е на 15 см Из проксимального угла раны делают в подкожной жировой клетчатке канал на тыльную сторону Выход канала на тыльной поверхности предплечья на 5 см проксимальнее retin.aculum. exten.sorum. В канал проводят сухожилие мобилизованного лучевого сгибателя кисти.

Для обнажения сухожилия локтевого сгибателя кисти делают параллельный разрез по ульнарной стороне передней поверхности предплечья.

.

60 Перемещение сухожилий по Джанелидзе.

.

длиной 15 см Кожный разрез проводят по ульнарному краю хорошо прощупываемого сухожилия Прощупывают гороховидную кость, надсекают скальпелем в продольном направлении синовиальное влагалище сухожилия локтевого сгибателя кисти, вводят в проксимальном направлении желобоватый зонд, над которым осторожно вскрывают сухожильное влагалище на всем протяжении кожного разреза Такая осторожность необходима, ибо рядом с сухожилием локтевого сгибателя кисти, отделенные от него тонкими фасциальными перемычками, лежат с лучевой стороны ram.us palm.aris n. uln.aris, а с локтевой стороны ram.us dorsalis n. uln.aris Сухожилие локтевого сгибателя кисти отсекают от места прикрепления к гороховидной кости и выделяют на всем протяжении кожного разреза Из проксимального отдела раны в подкожной клетчатке делают канал в косом направлении на тыльную поверхность предплечья Отверстие канала в ране на тыльной поверхности предплечья должно находиться на 3—4 см проксимальнее retin.acilum. exten.sorum. В канал проводят мобилизованное сухожилие локтевого сгибателя кисти (рис 60).

Третий этап операции — шов сухожилия Кисть снова пронируют и укладывают тыльной поверхностью кверху Сухожилие общего разгибателя пальцев, собственного разгибателя II и V пальцев крючками отводят в ульнарную сторону Кисти и пальцам придают положение максимального разгибания, а I пальцу и отведение Сухожилие длинного и короткого разгибателей I пальца, а также сухожилие длинной головки мышцы, отводящей большой палец, на 5 см проксимальнее retin.aculum. exten.sorum. захватывают зажимом и поворачивают на 180° Таким образом, создают петлю, которую сшивают шелковыми швами Под сухожилиями общего разгибателя пальцев проводят выведенное на тыльную поверхность сухожилие локтевого сгибателя кисти и фиксируют его шелковыми или лавсановыми швами в образованной петле сухожилий разгибателей и длинной отводящей мышцы I пальца.

М В Струков (1947, 1949) обратил внимание на то, что сухожилие длинного разгибателя большого пальца является самой сильной из мышц большого пальца Если вскрыть III тыльный костно-фиброзный канал, то это сухожилие принимает направление параллельно сухожилию короткого разгибателя I пальца и, помимо разгибания I пальца, принимает участие в его отведении Автором предложено подшивать сухожилие разгибателя большого пальца, предварительно выделив его из ложа III тыльного костно-фиброзного канала Эта модификация операции в настоящее время наиболее распространена.

Необходимо соблюдать два условия для лучшего функционирования мышц Во-первых, оба перемещенных сухожилия сгибателей кисти необходимо сшивать на разных уровнях Во-вторых, чтобы исключить механическое препятствие при скольжении сухожилий под retin.acilum. exten.sorum., швы должны располагаться на 5 см проксимальнее его Если retin.aculum. exten.sorum. был рассечен, швы на него накладывать не следует.

Все операционные раны послойно зашивают наглухо Накладывают ладонную гипсовую лонгету в положении разгибания кисти и пальцев и максимального отведения большого пальца.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1346 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)