АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пересадка сгибателей голени на мыщелки бедра (операция Эггерса)

Показание к операции — спастическая сгибательная контрактура коленного сустава, наблюдающаяся, как правило, при болезни Литтла. Тенотомия сухожилий сгибателей голени в подколенной области не дает стойкого эффекта..

Положение больного на животе. Обезболивание — наркоз. Техника операции. Делают два продольных разреза длиной около 20 см. по проекции сухожилий двуглавой и полусухожильной мышц (в нижней четверти бедра и подколенной области). Выделяют сухожилия этих двух мышц, а также полу перепончатой. Необходимо проявлять особую осторожность при выделении сухожилий двуглавой мышцы, к внутренней поверхности которого прилежит общий малоберцовый нерв. Согнув голень, пересекают указанные сухожилия по возможности дистально, причем предварительно на мышцы и соседние ткани (при разогнутой голени) накладывают швы - метки (см с 170), чтобы после пересадки обеспечить первоначальное натяжение мышц. На задней поверхности мыщелков бедренной кости делают по 2 отверстия диаметром, достаточным для проведения через них сухожилий мышц, и соединяют каждую пару субкортикально. Через образованные каналы проводят сухожилия двуглавой мышцы (в наружном мыщелке) и полусухожильной (во внутреннем мыщелке), которые фиксируют в виде петли, причем к петле сухожилия полусухожильной мышцы подшивают полуперепончатую мышцу (рис 123, а). Очень важно при этом придать мышцам первоначальное натяжение Для швов используют лавсановые или шелковые нити. Если после этого этапа операции сохраняется сгибательная контрактура, В. Д. Чаклин рекомендует сделать насечки в шахматном порядке на сухожильных пучках икроножной мышцы в области ее начала на мыщелках бедра..

Техника операции в модификации Мовшовича отличается заключительным этапом операции — фиксацией сухожилий пересаживаемых мышц к мыщелкам бедра. Она осуществляется с помощью мелкоячеистой лавсановой ленты шириной 7 мм. При первом варианте, так же как при классической технике, в мыщелках бедренной кости формируют 2 канала, но меньшего диаметра (4 мм.), через которые проводят 7-миллиметровые лавсановые ленты, к которым подшивают сухожилия мышц (рис 123, б). Подшивание необходимо осуществлять в расщеп сухожилия или мышцы (см с 24). При втором варианте заключительного этапа операции достаточно сделать в мыщелках бедренной кости лишь по одному отверстию диаметром 4 (в наружном мыщелке) и 6 мм. (во внутреннем мыщелке) и в поперечном направлении соединить их. Через сформированный канал проводят лавсановую ленту шириной 7 мм. С внутренней стороны к ней фиксируют лавсановыми швами сухожилие полусухожильной мышцы и, протягивая ленту в наружном направлении, внедряют в канал подшитое к ней сухожилие (рис 123, в). Затем к ленте и сухожилию подшивают двуглавую (снаружи) и полу перепончатую мышцы..

С одной стороны, описанная модификация операции Эггерса уменьшает объем первоначального этапа операции, поскольку не требуется отсекать сухожилия пересаживаемых мышц слишком дистально, отпадает необходимость в большой длине сухожилия, достаточной для проведения через костные каналы и закрепления их в виде петли. С другой стороны, нет нужды делать слишком большие отверстия в кости для проведения через них сухожилий мышц, особенно двуглавой и полу перепончатой, которые утолщены за счет мышечных пучков. Этот этап операции при классической технике отличается большей трудоемкостью. Операцию заканчивают послойным ушиванием ран с предварительной установкой на 48 ч. катетеров для отсоса гематомы и наложением на 5—6 нед циркулярной гипсовой повязки с тазовым поясом на одну или обе конечности (если операция сделана на обеих ногах) в положении разгибания коленного сустава. После снятия гипсовой повязки требуются немалые усилия в обучении больного ходьбе..

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 784 | Нарушение авторских прав