АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АМПУТАЦИИ БЕДРА

Прочитайте:
  1. II. Топография бедра
  2. V2: Мышцы, фасции и топография бедра, голени и стопы. Механизм движений в суставах нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  3. Ампутации
  4. Ампутации верхних конечностей
  5. АМПУТАЦИИ ГОЛЕНИ
  6. АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
  7. Ампутации конечностей при ишемии
  8. Ампутации нижних конечностей
  9. АМПУТАЦИИ ПЛЕЧА

КОНУСОКРУГОВАЯ ТРЁХМОМЕНТНАЯ АМПУТАЦИЯ БЕДРА ПО ПИРОГОВУ

Ампутацию бедра в нижней и средней трети производят обычно по трёхмоментному кону-сокруговому способу Пирогова (рис. 4-111).

Техника. Циркулярный, а ещё лучше эллип­тический разрез кожи проводят на 1/3 длины


Рис. 4-111. Конусокруговая трёхмоментная ампутация по Пирогову. а — рассечение кожи, подкожной клетчатки и фас­ции, б — рассечение мышц до кости по краю сократившейся кожи, в — повторное рассечение мышц по краю оттянутых кожи и мышц. (Из: Краткий курс оперативной хирургии с топографи­ческой анатомией / Под ред. В.Н. Шевкуненко. — П., 1951.)

окружности бедра ниже уровня предполагае­мого сечения кости с учётом сократимости кожи (3 см на задненаружной стороне, 5 см на передне-внутренней). По краю сократившей­ся кожи сразу до кости рассекают мышцы. Ассистент двумя руками оттягивает кожу и мышцы, по их краю производят вторичное се­чение мышц до кости. Чтобы избежать дву­кратной перерезки седалищного нерва, реко­мендуют первое сечение мышц сзади не доводить до кости. Ретрактором оттягивают мягкие ткани, на 0,2 см выше уровня сечения кости разрезают надкостницу и распатором сдвигают её дистально. Перепиливают кость. В этот момент ассистент удерживает конеч­ность в строго горизонтальном положении, с тем чтобы избежать перелома кости. Перевя­зывают бедренные артерию и вену, а также видимые мелкие артерии. Пересекают нервы. Накладывают послойные швы на фасцию и кожу и вводят дренажи.

АМПУТАЦИЯ БЕДРА В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ДВУХЛОСКУТНЫМ ФАСЦИОПЛАСТИЧЕСКИМ СПОСОБОМ

Наилучшее место ампутации бедра — гра­ница между нижней и средней третью бедра.

Техника. Выкраивают два кожно-фасциаль-ных лоскута: длинный передний и короткий



 


 


задний. Сначала производят разрез кожи, под­кожной клетчатки и поверхностной фасции с таким расчетом, чтобы длина переднего и зад­него лоскутов составляла по 1/3 длины окруж­ности бедра на уровне сечения кости; на со­кратимость кожи к первому лоскуту прибавляют 3 см, а ко второму — 5 см. Гра­ница между лоскутами на передней стороне должна проходить несколько кнаружи от про­екции бедренных сосудов, а на задней — по диаметрально противоположной линии. Пос­ле разреза кожи у основания передненаружно-го лоскута вкалывают в мягкие ткани ампута­ционной нож с таким расчётом, чтобы он прошёл кнаружи от бедренной артерии. Пиля­щими движениями рассекают мягкие ткани из­нутри кнаружи, придерживаясь краёв разреза кожи. Подобным образом выкраивают задне-внутренний лоскут.

Лоскуты запрокидывают кверху и мягкие тка­ни оттягивают ретрактором. Рассекают надкост­ницу на 0,3 см выше уровня распила кости и распатором сдвигают ее книзу. Кость перепили­вают. Перевязывают бедренные артерию и вену, находящиеся в составе задневнутреннего лоску­та. Нервы пересекают бритвой (рис. 4-112).

Рис. 4-112. Ампутация бедра в нижней трети двухлоскут-ным фасциопластическим способом, а — схема образо­вания переднего и заднего лоскутов, б — вид операционной раны перед зашиванием, в — наложение швов на края раз­реза широкой фасции. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)

АМПУТАЦИЯ БЕДРА У ДЕТЕЙ

Ампутацию бедра у детей чаще всего произ­водят трёхмоментным конусокруговым спосо­бом Пирогова, реже — лоскутным. При после­днем способе операции необходимо выкраивать более длинные лоскуты, чтобы формирующий-


ся рубец был расположен на задней поверхнос­ти культи. Концы усечённых мышц при типич­ных ампутациях следует сшивать над опилом.

КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ БЕДРА ПО ГРИТТИ-ШИМАНОВСКОМУ-АЛЬБРЕХТУ

Основываясь на принципах костно-пласти­ческой операции, предложенной Н.И. Пирого-вым для ампутации голени в нижней трети, в 1857 г. итальянский хирург Tpummu предложил и теоретически обосновал возможность прове­дения костно-пластической операции бедра, но практически разработал и впервые выполнил её на больном в 1861 г. Ю.К. Шимановский.

Техника. Операцию производят с выкраива­нием двух лоскутов. На передней поверхности коленного сустава выкраивают дугообразный лоскут начиная на 2 см проксимальнее лате­рального надмыщелка бедра. Проводят разрез сначала вертикально вниз, несколько ниже уров­ня бугристости большеберцовой кости повора­чивают дугообразно на медиальную поверхность и заканчивают на 2 см выше медиального над­мыщелка. На уровне поперечной кожной склад­ки подколенной области выкраивают несколь­ко выпуклый книзу задний лоскут. Передний составляет 2/3 диаметра колена, а задний — 1/ 3. Оттягивают мягкие ткани передней и задней поверхностей бедра вверх на 8 см выше уровня суставной щели. После этого выше надмыщел-ков надсекают циркулярно надкостницу и пе­репиливают бедренную кость.

Для предупреждения соскальзывания над­коленника (ГА. Альбрехт, 1925) его опилива­ют таким образом, чтобы в середине его ос­тался четырёхугольный выступ (штифт), который можно было бы вставить в костно­мозговой канал опила бедренной кости и под­шить к надкостнице бедра кетгутовыми шва­ми (рис. 4-113).

ОПЕРАЦИЯ САБАНЕЕВА

(ВАРИАНТ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ

АМПУТАЦИИ БЕДРА)

В 1890 г. И.Ф. Сабанеев предложил исполь­зовать в качестве опорной части культи бугри­стость большеберцовой кости. В этом случае



 


Рис. 4-113. Костнопластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Апьбрехту. а ли­ния разреза кожи, б, в — схема операции, г — опили­вание хрящевой поверхности надколенника, д — рас­положение швов для фиксации опила надколенника, е — вид культи после операции. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирур­гии и топографической анатомии. — М., 1964.)


не требуется пересечения собственной связки надколенника и спиливания надколенника. Кроме того, бугристость большеберцовой кос­ти более приспособлена к опорной функции, чем надколенник (рис. 4-114).

Доступ. Проводят два симметричных пря­молинейных разреза по бокам бедра, начиная от верхнего края обоих мыщелков вниз и за­канчивая на 3—4 см ниже бугристости боль­шеберцовой кости. По наружной поверхности голени разрез проводят впереди головки ма­лоберцовой кости, а по внутренней — на 1 см отступив кзади от края большеберцовой кос­ти. Нижние концы обоих разрезов соединяют поперечно по передней поверхности голени. Разрезы делают сразу до кости. На 2—3 см выше этого разреза делают такой же попереч­ный разрез по задней поверхности. Сзади пе­ререзают все мышцы сразу до кости по краю сократившейся кожи.

Оперативный приём. Подняв ногу больного кверху, отделяют от кости задний лоскут, вхо­дят сзади в полость коленного сустава, пере­резают крестообразные связки и перегибают ногу кпереди так, чтобы передняя поверхность голени пришла в соприкосновение с передней поверхностью бедра. Ассистент удерживает голень в таком положении неподвижно, а хи­рург устанавливает пилу на суставную поверх-


ность большеберцовой кости и ведет распил в продольном направлении сверху вниз (к паль­цам), строго придерживаясь кожного разреза, до уровня поперечного разреза кожи голени. После этого голень выпрямляют и производят поперечный распил на 1 см ниже бугристости большеберцовой кости, пока оба распила не встретятся. Откинув образованный лоскут квер­ху, на небольшом протяжении отделяют мяг­кие ткани от мыщелков бедра и отпиливают их хрящевые поверхности. В ране перевязыва­ют подколенные артерию и вену, обрабатыва­ют большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Выкроенный из большеберцовой кос­ти опил прикладывают к опилу бедра и укреп­ляют надкостничными швами.

Рис. 4-114. Схема операции Сабанеева. (Из: Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / Под ред. В.Н. Шевкуненко. — П., 1951.)



 


 


Выход их операции. Заканчивают операцию установкой дренажа, проникающего в верхний заворот коленного сустава, затем рану послойно ушивают.

Сформированная после операции культя весьма вынослива, так как кожа на передней поверхности болыпеберцовой кости в области бугристости способна выдерживать сильное и продолжительное давление. В некоторых слу­чаях наблюдались частичные омертвления пе­риферических участков вследствие плохого питания лоскута, поэтому операцию Сабанее­ва не применяют при заболеваниях, сопровож­дающихся уменьшением кровоснабжения мяг­ких тканей бедра и голени (атеросклероз, диабет, кахексия и пр.).


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 8274 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)