ПЕРЕВЯЗКА СОСУДОВ
На современном этапе развития хирургии перевязка крупного кровеносного сосуда может быть применена как вынужденная операция, нередко свидетельствующая о бессилии хирурга. Перевязка магистральной артерии даже в относительно благоприятном месте с точки зрения развития коллатерального кровообращения всегда опасна и сопровождается некрозом или, в лучшем случае, тяжёлым ишемическим синдромом, получившим название «болезнь перевязанного сосуда».
Рис. 4-1. Схема разрезов для перевязки артерий на протяжении. 1 — общая сонная артерия, 2, 3— подключичная артерия, 4 — подмышечная артерия, 5 — плечевая артерия, 6 — лучевая артерия, 7 — локтевая артерия, 8 — подвздошная артерия, 9,10 — бедренная артерия, 11,12 — задняя и передняя большеберцовая артерии. (Из: Комаров БД. Неотложная хирургическая помощь при травмах. — М., 1984.)
При оперативных доступах к сосудам необходимо руководствоваться проекционными линиями (рис. 4-1).
ТЕХНИКА
При вскрытии влагалища сосуда изолируют артерию от сопутствующих вен. Со стороны промежутка между веной и артерией иглой Двигана под вену подводят поочерёдно две лигатуры (центральную и периферическую) на расстоянии 1,5—2 см одна от другой (рис. 4-2). Между периферической и центральной лигатурами венозный сосуд пересекают, отступив 0,5 см от центральной.
Рис. 4-2. Общие принципы перевязки венозных сосудов.
Стрелкой указано направление тока крови, пунктиром — место пересечения сосуда.
| При перевязке крупного артериального ствола сначала хирургическим узлом перевязывают центральный конец сосуда, потом — периферический. Затем на 0,5 см дистальнее централь-
Рис. 4-3. Общие принципы перевязки крупных артериальных сосудов с прошиванием. Стрелкой указано направление тока крови, пунктиром — место пересечения сосуда.
ной лигатуры накладывают прошивную лигатуру, чтобы избежать возможного соскальзывания лигатуры за счёт образовавшейся «булавы» (рис. 4-3).
После перевязки артериальный ствол пересекают с целью прерывания симпатических нервов, проходящих в адвентиции сосуда, что даёт эффект её десимпатизации. Эта манипуляция создаёт лучшие условия для развития коллатерального кровообращения.
Возможности восстановления кровообращения по окольным путям после перевязки крупных артерий зависят от уровня перевязки этих сосудов и степени развития коллатерального кровообращения. Коллатеральное кровообращение осуществляется главным образом за счёт существующих анастомозов между ветвями различных артериальных стволов, тогда как вновь образованные коллатерали начинают функционировать только через 60—70 дней.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1645 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|