АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ЛЕЧЕНИЕ СИНДАКТИЛИИ КИСТИ
Показания. При сращении трёх пальцев и более операцию выполняют на первом году жизни. При простых формах (кожные сращения двух пальцев) вмешательство можно отложить до 4—5 лет, но лучшие результаты дают операции, произведённые на первом или втором году жизни.
Техника. Кисть укладывают на приставном столике. Один из помощников фиксирует кисть в лучезапястном суставе и за кончики пальцев. После разъединения пальцев обычно выявляют недостаток кожи, а попытки насильственного сближения краёв раны приводят к развитию некрозов. Закрытие раны с помощью одних только лоскутов кожи, образованных на месте по Целлеру или Дидо, в большинстве случаев себя не оправдывает.
Рис. 4-97. Этапы операции при врождённом вывихе бедра по способу Колонны, а — большой вертел отсечён, капсула сустава мобилизована, б — головка бедренной кости окутана капсулой, в — головка вправлена в вертлужную впадину. (Из: Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. — М., 1977.)
|
Для успеха операции необходима либо свободная кожная пластика как самостоятельный способ лечения синдактилии, либо её комбинация с местной пластикой. Кожный трансплантат обычно берут с передней поверхности верхней трети бедра или в паховой области. • Первый этап операции — разделение пальцев. Вмешательство начинают с проведения через кончики пальцев прочных фиксирующих лигатур. Иглу проводят глубоко, почти у самой кости, тогда нить даже при сильном натяжении не будет прорезываться. Затем приступают к разъединению пальцев. Разрез на тыльной поверхности ведут от кончиков пальцев до уровня головок пястных костей, а на ладонной — от кончиков пальцев до ладонно-пальцевой складки (рис. 4-98, а). Оба разреза соединяют у кончиков пальцев (рис. 4-98, б). Клетчатку, выполняющую промежуток между костями пальцев, удобнее рассекать с тыльной стороны. При этом щадят пальцевые артерии и нервы, особенно на ладонной стороне, так как в области концевой фаланги они снабжают не только ладонную, но и тыльную поверхность пальца.
• Второй этап — после разъединения пальцев производят тщательный гемостаз. Из отмытой стерильной рентгеновской плёнки делают выкройку раневой поверхности, её контуры переносят на кожу бедра. Сначала наносят очертание трансплантата, проникая лезвием скальпеля не через всю толщу кожи. Затем пилящими движениями скальпеля, держа его лезвие почти параллельно поверхности, отслаивают лоскут неполной толщины (в глубоком слое собственно кожи). Раневую поверхность на бедре закрывают асептической повязкой, не снимаемой до эпителизации раны, для чего необходимо около 3 нед. Взятый лоскут укладывают на раневую поверхность в области кисти и тщательно пришивают конским волосом или капроном (рис. 4-98, в). Если операцию выполняют по поводу костной синдактилии, то сначала разъединяют скальпелем сросшиеся ногти соседних пальцев, а затем резекционным ножом или пилой Джилъи — концевые фаланги. Чтобы придать правильную форму ногтю, нужно у края раны удалить из него полоску шириной 2 мм вместе с подлежащим ложем (рис. 4-98, г). Кож-
|
|
| Рис. 4-98. Операция при синдактилии с применением свободного трансплантата, а — схема разрезов на тыльной и ладонной поверхностях сросшихся пальцев, через кончики пальцев проведены временные фиксирующие лигатуры, б — раневая поверхность, образовавшаяся после разъединения пальцев, в — свободный кожный лоскут, точно соответствующий раневой поверхности, подшит к краям раны, г, д — формирование ногтевого ложа на раневой поверхности, е — трансплантат фиксирован марлевыми валиками. (Из: Оперативная хирургия детского возраста / Под ред. Е.М. Маргарина. — М., 1967.)
ный трансплантат в области ногтевой фаланги укладывают непосредственно на распил губчатой кости и подшивают к обрезанному краю ногтя (рис. 4-98, д).
Для приживления лоскута решающее значение имеет правильно сделанная повязка, оказывающая равномерное давление на лоскут. Этой цели служат марлевые валики, наложенные на трансплантат. Валики прочно укрепляют на месте длинными нитями, оставленными на некоторых швах (рис. 4-98, е). Затем кисть фиксируют гипсовой шиной (от кончиков пальцев до локтевого сустава), придав кисти положение небольшого тыльного сгибания и полностью разогнув разъединённые пальцы. Ногти разъединённых пальцев оставляют неприкрытыми для контроля за состоянием кровообращения в первые дни после операции. Руке придают возвышенное положение.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1470 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|