АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А б в г

Рис. 4-76. Формы остеотомии, а — поперечная, б — косая, в— Z-образная, г— овальная. (Из: Мовшович И.А. Опера­тивная ортопедия. — М., 1994.)

кие конструкции и компрессионно-дистракци-онные аппараты, обеспечивающие устойчивый остеосинтез и не препятствующие свободе дви­жений в суставах. Тем не менее можно с уве­ренностью сказать, что в ближайшем будущем гипсовая иммобилизация при остеотомии не потеряет своего значения.

Показания. Деформация костей, анкилоз сустава в неправильном положении, неправиль­но сросшийся перелом и т.д.

Доступ к кости должен соответствовать объё­му операции. Для небольшой остеотомии нельзя обнажать кость на большом протяже­нии, так как это неблагоприятно сказывается на её репаративной регенерации (особенно отделение надкостницы). Нужно стремиться производить остеотомию из малого разреза, но учитывать при этом анатомо-топографические взаимоотношения органов и тканей в зоне опе­рации. Применение осциллирующей и ульт­развуковой пил способствует проведению опе­рации из небольшого доступа.

Различают закрытую и открытую остеото­мию (рис. 4-77). Закрытую остеотомию про­изводят из небольшого разреза, достаточного лишь для введения остеотома, а открытую — после широкого обнажения кости с сохране­нием надкостницы. Открытая остеотомия име­ет преимущества визуального оперирования, позволяя применять более сложные и более действенные методы вмешательства. Однако

Рис. 4-77. Виды остеотомии, а— зак­рытая, б — открытая. (Из: Юмашев Г.Ю. Травматология и ортопедия. —М., 1977.)

она сопряжена с опасностью инфицирования раны и увеличивает время лечения больного.

ВИДЫ ОСТЕОТОМИИ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ УДЛИНЕНИЯ И УКОРОЧЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

Удлинение конечностей

Укорочение конечности может быть обус­ловлено двумя причинами: истинным укоро­чением кости и относительным, произошед­шим вследствие деформации определённых сегментов конечности или сустава (при раз­личных контрактурах, вывихах, деформациях кости в результате неправильного срастания её перелома и др.).

Существующие способы удлинения конеч­ности можно разделить на две группы.

1. С использованием сегментарной остеотомии и скелетного вытяжения (например, по Бо-горазу).

2. С использованием аппаратов компрессион-но-дистракционного остеосинтеза (напри­мер, аппарата Илизарова).

Суть способов удлинения конечности путём остеотомии с последующим скелетным вытя­жением состоит в косой или поперечной сег­ментарной остеотомии либо Z-образном рас­сечении кости (рис. 4-78).

Способ Богораза. Суть способа заключается в множественной поднадкостничной сегмен­тарной косой остеотомии кости. Сегменты рас­полагают на расстоянии 2 см друг от друга в косом направлении. Операцию заканчивают скелетным вытяжением или внутрикостным остеосинтезом металлическим штифтом с пос­ледующим наложением гипсовой повязки.

Применение компрессионно - дистракционных аппаратов. С введением в практику компрес­сионно-дистракционных аппаратов удлинение бедренной кости осуществляют только с их применением. Наилучшие результаты получе­ны при применении аппарата Илизарова (рис. 4-79).

Техника. Укороченную конечность удлиня­ют в области бедра или голени. Для этого осу­ществляют косую остеотомию большеберцовой и малоберцовой костей. После проведения спиц в дистальный и проксимальный отрезки их укрепляют в двух кольцах, соединённых

Рис. 4-79. Принцип удлинения бедренной кости (а) и костей го­лени (б) аппаратом Илизарова.