 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Укорочение конечностейКонечности укорачивают редко, главным образом при полифалангии, гигантизме или
приобретённых деформациях. Наиболее простой путь укорочения пальцев — иссечение ростковой зоны (метафизарной пластинки) в пястных костях или наложение металлической скобы выше и ниже зоны роста (операция Бор-дела) (рис. 4-81). Для прекращения роста кости необходимо полное разрушение ростковой зоны. Бедрен-
Рис. 4-80. Шарнирно-дистракционный аппарат Волкова- Рис. 4-81. Торможение роста кости путём наложения ме- Оганесяна. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — таллической скобы на область зоны роста. (Из: Мовшо-
ную кость можно укоротить путём поперечной или Z-образной остеотомии, но при последней приходится отделять мягкие ткани от кости на большом протяжении. После резекции сегмента кости проводят накостный первично-компрессионный или внутрикостный остеосинтез, поскольку концы костных отломков при этой операции должны быть идеально сопоставлены и стабильно скреплены. ТРЕПАНАЦИЯ КОСТИ Трепанацию кости производят для доступа к патологическому внутрикостному очагу: кисте, доброкачественной опухоли, остеомиели-тическому очагу, секвестру, инородному телу и т.п. В зависимости от показаний трепанацию осуществляют сверлом (например, при остром гематогенном остеомиелите) или (чаще всего) долотом. При трепанации кости нужно стремиться к тому, чтобы образовавшаяся полость имела пологие края, обеспечивающие успешную тампонаду полости окружающими мягкими тканями и благоприятное течение послеоперационного раневого процесса. РЕЗЕКЦИЯ КОСТИ Резекция кости — частичное иссечение кости на протяжении с оставлением её периферической части интактной. Показания. Патологический процесс (например, опухоль, посттравматический остеомиелит), деформация или укорочение кости, взятие аутотрансплантата и др. Различают следующие виды резекции кости (рис. 4-82). • Частичная, когда длину кости не изменяют. • Расширенная, когда нарушают целостность кости, но сохраняют её часть. • Полная, когда удаляют всю кость. В зависимости от показаний и задач операции различают краевую, сегментарную, окончательную и временную резекцию. • Краевая резекция — удаление части кости при ограниченном патологическом процессе без полного пересечения кости. • Сегментарную резекцию применяют при опухолях и обычно выполняют поднадкост-нично с удалением поражённого сегмента кости. После удаления части кости либо
Рис. 4-82. Резекция кости, а — частичная, б — расширенная, в— полная. (Из: Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982.) оставляют дефект, либо осуществляют костную ауто- или аллопластику. Для получения аутотрансплантата чаще всего используют гребень большеберцовой или подвздошной кости, реже — малоберцовую кость. • Временную резекцию обычно выполняют для расширения операционного поля и открытия доступа к отделам, расположенным глубже (например, резекция копчика для доступа к прямой кишке или отростка лопатки для доступа к плечевому суставу). После основной операции временно резецированную кость возвращают на место. • Задача окончательной резекции — удаление вместе с костью болезненного очага (например, резекция плечевой кости по поводу опухоли). По технике оперативного вмешательства различают поднадкостничную и чрезнадкост- ничную резекцию кости. ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ РЕЗЕКЦИЯ РЕБРА При поднадкостничной резекции кости сохраняют надкостницу. Техника. Проводят разрез мягких тканей длиной 6—8 см по ходу ребра посредине его наружной поверхности. Затем продольно на протяжении всей раны разрезают скальпелем надкостницу ребра, делая на концах этого раз-
реза два дополнительных коротких поперечных разреза (рис. 4-83, а). Распатором Фарабёфа отделяют надкостницу с наружной поверхности до уровня верхнего (рис. 4-83, б), а затем нижнего края ребра и переходят к отслоению её по внутренней его поверхности с помощью изогнутого, распатора Дуайена (рис. 4-83, в). На границе между отслоённой и неотслоённой частями надкостницы, не извлекая распатора, проводят снизу изогнутую браншу рёберных ножниц и пересекают ребро с одной, а затем с другой стороны (рис. 4-83, г). Надкостницу ушивают узловыми швами (рис. 4-83, д). При небольших дефектах на месте резецированного участка кость регенерирует, главным образом за счёт оставленной надкостницы. В этом же случае отломки могут быть соединены при помощи остеосинтеза. При больших дефектах, затрудняющих сопоставление костных фрагментов, прибегают к костной пластике.
ЧРЕЗНАДКОСТНИЧНАЯ РЕЗЕКЦИЯ При чрезнадкостничной резекции участок кости удаляют вместе с надкостницей. Техника. Участок кости резецируют вместе с надкостницей (например, при злокачественных новообразованиях). В этом случае целостность кости можно восстановить только при сближении оставшихся отрезков или с помощью последующего костно-пластического замещения дефекта. Существенное отличие чрезнадкостничной резекции от поднадкостничной — направление смещения надкостницы: после рассечения выше и ниже очага поражения её несколько смещают не в сторону7 здоровых тканей, а к поражённому участку. ВЗЯТИЕ АУТОТРАНСПЛАНТАТА Традиционные места взятия аутотрансплан-тата — большеберцовая кость и гребень подвздошной кости, значительно реже используют малоберцовую кость. В зависимости от задачи костной пластики трансплантат забирают с надкостницей или без неё. Обычно костную пластику выполняют при помощи свободного трансплантата, но возможно применение костного трансплантата на мышечной ножке. За счёт сосудов мышцы сохраняется питание трансплантата, поэтому он более активен в процессе ре-паративной регенерации при использовании его в очаге асептического некроза. Примером может служить костная аутопластика с использованием костного сегмента на мышечной ножке при асептическом некрозе головки бедра. ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ ТРАНСПЛАНТАТА ИЗ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ Вид разреза кожи зависит от величины предполагаемого трансплантата. Если необходим небольшой трансплантат, включаюший кортикальное и губчатое вещество, делают соответствующего размера прямой разрез на передней поверхности верхнего метафиза большеберцовой кости и долотом или циркулярной электропилой иссекают трансплантат (рис. 4-84). Для взятия ригидного кортикального трансплантата, иногда длиной до 30 см (для заднего спон-дилодеза), делают продольный разрез на передней
Рис. 4-84. Взятие костного аутотрансплантата. а — из большеберцовой кости, б— из крыла подвздошной кости. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.) поверхности голени. Рассекают послойно кожу, подкожную клетчатку, фасцию и надкостницу. Распатором сдвигают надкостницу и обнажают гребень большеберцовой кости. Затем долотом или остеотомом поперечно пересекают вверху и внизу под козырьками концы трансплантата. ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ ТРАНСПЛАНТАТА ИЗ ГРЕБНЯ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ Выполняют разрез мягких тканей по проекции гребня до кости с последующим отделением распатором мышц с внутренней и наружной поверхностей кости на протяжении, соответствующем величине трансплантата. Затем долотом сбивают тонкую костную пластинку с верхней поверхности гребня и отгибают её в сторону, после чего приступают к взятию трансплантата. После извлечения трансплантата отогнутую ранее тонкую пластинку гребня подвздошной кости подшивают на прежнее место (под ней остаётся дефект кости). Рану зашивают послойно наглухо.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1598 | Нарушение авторских прав |
