АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АЛФАВИТНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ НЕКОТОРЫХ АРТЕРИЙ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ

Прочитайте:
  1. E) перелома конечностей
  2. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  3. IV. Перечень наглядных пособий, используемых на практических занятиях.
  4. S: Исходное положение сегментов конечностей ребенка при выявлении симптома
  5. V. ПЕРЕЧЕНЬ ДИСЦИПЛИН, ВХОДЯЩИХ В МОДУЛЬ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ (ОВП)»
  6. V. У НЕКОТОРЫХ НАРЕЧИЙ ЕСТЬ СТЕПЕНИ СРАВНЕНИЯ
  7. Абсолютная и относительная масса головного мозга и глаз у некоторых видов рыб (М. Ф. Никитенко, 1969)
  8. Активность некоторых антибактериальных средств в отношении наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии
  9. Алфавитный указатель

(болезнь Винивартера-Бюргера) возника­ет преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет. По­ражаются сосуды конечностей, особенно нижних, одна­ко подтверждением системной патологии сосудов явля­ются наблюдения поражения сосудов сердца, почек, мозга, брыжеечных артерий.

Этиология заболевания, в сущности остается неизвестной. Для возникновения и развития заболевания имеют значение многие факторы, в т.ч. курение, длительное переохлаждение. Некоторые авторы считают эндартериит аллергиче­ской болезнью, вызванной курением. Другие авторы от­водят важную роль в возникновении и развитии обли­терирующего эндартериита нервным механизмам. Для эндартериита, в отличие от облитерирующего атеросклероза, характерен восходящий тип развития облитерации сосудов конечности — от дистальных от­делов артериального русла к проксимальным. Пораже­ния сосудов при эндартериите также носят сегментар­ный характер, но с начальным и преимущественным по­ражением дистальных отделов сосудистого русла. Наружный диаметр пораженных артерий обычно уменьшен, иногда значительно, нередко сосуд имеет вид плотного фиброзного тяжа. В просвете пораженной артерии находят обычно белый организованный тромб, состоящий, в отличие от атеросклероза, из клеточных элементов за счет утолщения субэндотелиального слоя внутренней оболочки сосуда. Клиническая картина зависит от степе­ни ишемии ткани дистальных отделов конечности.

Основные жалобы: ощуще­ние онемения конечности (появляется ночью в горизонтальном положении), парестезии, быстрая утомляе­мость, зябкость конечности, «перемежающая хромота».

Лечение окклюзирующих заболеваний артерий Консервативное лечение ставит своей целью пре­дупредить прогрессирование процесса и стимулировать развитие путей окольного притока крови (развитие коллатералей). I. Режим труда и отдыха, регулярная мышечная деятельность (в любых формах), соразмерная возрасту и физическим возможностям больного. II. Диета. Рациональное питание с преобладающей долей жиров растительного происхождения в общем содержании жиров. III. Медикаментозное лечение: A. Дезагреганты: аспирин; пентоксифидлин (трентал, агапурин).
Б. Никотиновая кислота (никошпан). B. Антикоагулянты. Прямые: гепарин (фраксипарин, фрагмин, клексан) подкожно; непрямые: фенилин, синкумар Г. Препараты, улучшающие метаболизм (пере­нос О2): солкосерил.

Д. Препараты улучшающие микроциркуляцию: реополиглюкин. Е. Простагландин Е. вазапростан

Хирургическое лечение при неэффективности консервативного лечения (сохранении или прогрессировании признаков ишемии ткани). Наиболее эффективны операции на симпати­ческой нервной системе, в частности поясничная симпатэктомия, устраняющая спазм периферических артерий. Вследствие этого улучшается коллатеральное кровообращение. Ввиду поражения сосудов, имеющих малый диаметр, и распро­страненности процесса реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите находят ограниченное применение.

При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации. Объем оперативного вмешательства должен быть стро­го индивидуализирован и выполняться с учетом кровоснабжения конечности. При изолированных некрозах пальцев с четкой демар­кационной линией выполняют экзартикуляцию фаланг или некрэктомию. При более распространенных поражениях производят ампу­тации пальцев, трансметатарзальные ампутации и ампутацию стопы в поперечном предплюсневом сочленении (сочленение Шопара). Иногда возникают показания к ампутации стопы на уровне предплюсне-плюсневых суставов. Развитие влажной гангрены стопы, сопровождающейся отеком, лимфангоитом и лимфаденитом, являет­ся показанием к более высокой ампутации.

Варикозная болезнь — полиэтиологическое заболе­вание, в генезе которого имеют значение несколько эти­ологических факторов:

Наследственность. Не менее чем у 25% больных близкие родственники страдали или страдают варикозной болезнью.

Ожирение. фактором ри­ска варикозной болезни среди женщин репро­дуктивного и менопаузального возраста. Образ жизни, неблагоприятное влияние оказывают длитель­ные статические нагрузки, связанные с подъе­мом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя и сидя и т. д.

Беременность. Дисгормональные состояния. Доказано, что прогесте­рон и его производные снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластических волокон.

Классификация

Формы варикозной болезни:

1.внутрикожный и подкожный сегментарный ва­рикоз без патологического вено-венозного сбро­са;

2.сегментарный варикоз с рефлюксом по поверх­ностным и/или перфорантным венам;

3.распространенный варикоз с рефлюксом по по­верхностным и перфорантным венам;

4.варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Клиническая картина и диагностика.

Задачи: Подтвердить наличие патологии венозной сис­темы нижних конечностей. Выявить рефлюкс по подкожным и перфорант­ным венам. Оценить состояние глубоких вен (проходимость и наличие рефлюкса). Дифференциировать характер патологических изменений в венах (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь, артерио-венозные сви­щи, врожденные аномалии). Первоочередное значение имеет ультразвуковая допплерография - позволяет оценить проходимость магистральных вен, выявить большинство патологических вено-ве­нозных рефлюксов. Дуплексное сканирование — позволяющий получить инфор­мацию о состоянии подкожных, глубоких и перфорантных вен Дуплексное сканирование с цветовым картиро­ванием потоков крови позволяет проводить картирование подкожных и перфорантных вен, контро­лировав, результаты проведенного лечения. Ренгеноконтрастная флебография. Ее данные поз­воляют судить о состоянии глубокой венозной системы, стволов подкожных вен, а также точно локализовать не­состоятельные перфорантные вены.

Осложнения варикозного расширения вен: трофические язвы, острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечения из варикоз­ных узлов. Язвы, как правило, возникают на внутренней поверхности ниж­ней трети голени, в надлодыжечной области. Их появлению не­редко предшествует дерматит, сопровождающийся мокнущей экзе­мой и мучительным зудом. Язвы обычно одиночные, но могут быть и множественные, как правило, плоские, дно их ровное, края 'не­правильно очерчены, пологие, выделения скудные, серозные или гнойные. Длительно не заживающие и рецидивирующие язвы приносят больным мучительные страдания. Язвы становятся особен­но болезненными при присоединении инфекции. Нарастает индура ция подкожной клетчатки. Больные не могут долго стоять и ходить из-за ощущения тяжести в ногах, быстро устают. При развитии острого тромбофлебита появляется болезненное уплотнение по ходу расширенной вены, затруднение при ходьбе. При обследовании обращает на себя внимание гиперемия кожных покровов лад тромбированными венами, которые пальпируются в виде плотных болезненных тяжей. Разрыв варикозно-расширенной вены может происходить от самых ничтожных повреждений истонченной и спаянной с веной кожи. Кровь изливается струей из лопнувшего узла; иногда кровопотеря может быть довольно значительной.

Клиника. При компенсации венозного кровообращения – жалобы на появление расширенных вен (цилиндрическая, змеевидная, мешотчатая и смешан­ная формы варикоз­ного расширения вен). По мере прогрессирования заболевания присоединяются жало­бы на быструю утом­ляемость, чувство тя­жести и распирания в ногах, судороги в икро­ножных мышцах, паре­стезии, отеки голеней и стоп (к вечеру после ходьбы, полностью исчезают к утру следующе­го).

Диагностика варикозной болезни нижних конечно­стей должна решить следующие задачи:

- Подтвердить наличие патологии венозной сис­темы нижних конечностей. - Выявить рефлюкс по подкожным и перфорант­ным венам. - Оценить состояние глубоких вен (проходимость и наличие рефлюкса).

- Дифференциировать характер патологических изменений в венах (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь, артерио-венозные сви­щи, врожденные аномалии). При различных физикальных методах обследова­ния (пробы Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Пратта, Гаккенбруха и др.) частота ложноположительных или ложноотрицательных ре­зультатов при их проведении достигает 60%. В связи с этим современная диагностика варикозной болезни должна базироваться на данных специальных инстру­ментальных методах исследования.

Первоочередное значение имеет ультразвуковая допплерография, позволяет быстро и до­стоверно оценить проходимость магистральных вен, а также выявить большинство патологических вено-ве­нозных рефлюксов. Возможности метода ограничены при локации несостоятельных глубоких и перфорантных вен.

Дуплексное сканирование — самый информатив­ный метод обследования больных с варикозной болез­нью, позволяющий получить исчерпывающую инфор­мацию о состоянии подкожных, глубоких и перфорантных вен Дуплексное сканирование с цветовым картиро­ванием потоков крови позволяет проводить картирование подкожных и перфорантных вен, контро­лировал, результаты проведенного лечения.

Ренгеноконтрастная флебография.

Ее данные поз­воляют судить о состоянии глубокой венозной системы, стволов подкожных вен, а также точно локализовать не­состоятельные перфорантные вены. Консервативное лечение. Объем лечебных мероприятий зависит от степени ХВН и включает в себя эластическую компрессию, курсы фармакотерапии, физиотерапию и санаторно-курортное лечение, ЛФК. Медикаментозное лечение включает в себя боль­шое количество препаратов:

А. Флеботоники, повышающие тонус вен и улуч­шающие лимфодренажную функцию: 1. флавоноиды (детралекс); 2. производные рутина (анавенол, троксевазин, венорутон и др.); 3. пикногенолы (эндотелон); 4. сапониты (эскузан и др.); 5. производные спорыньи (вазобрал); 6. синтетические вещества (доксиум, гинкорфорт и др.). Основным принципом флебосклерозирующего ле­чения является введение в варикозно-расширенные ве­ны склерозирующих веществ, которые, воздействуя хи­мическим путем, вызывают локальный флебосклерози-рующий эффект.

Б. Для улучшения реологических свойств крови и устранении микроциркулятроных расстройств применяют ацетилсалициловую кислоту, трентал, плавике, детралекс.

В. Противовоспалительные препараты: НПВП (индометацин, ортофен, диклофенак и др.), сис­темная энзимотерапия (вобэнзим, флогэнзим). Г. Физиотерапия и ЛФК. Лечебная физкультура у больных с варикозной болезнью вен нижних конечно­стей заключается в использовании комплекса физичес­ких упражнений (в положении лежа), упражнения в плавательном бассейне и т. д.

Принципы хирургического лечения: - Устранение патологического сброса (рефлюкса) крови из системы глубоких вен в поверхност­ные. - Удаление варикозно-расширенных поверхност­ных вен. - Нерасширенные части большой и малой под­кожных вен по возможности сохранять.

 

 

АЛФАВИТНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ НЕКОТОРЫХ АРТЕРИЙ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ

 

1. A. appendicis vermiformis 2. A. auricularis posterior 3. A. basilaris 4. A. carotis communis 5. A. carotis externa 6. A. carotis interna 7. A. cerebri anterior 8. A. cerebri media 9. A. cerebri posterior 10. A. circumflexa humeri anterior 11. A. circumflexa humeri posterior 12. A. circumflexa ilium profunda 13. A. circumflexa ilium superficialis 14. A. colica dextra 15. A. colica media 16. A. colica sinistra 17. A. collateralis ulnaris inferior 18. A. collateralis ulnaris superior 19. A. communicans anterior 20. A. communicans posterior 21. A. сoronaria dextra 22. A. coronaria sinistra 23. A. cystica 24. A. epigastrica inferior 25. A. epigastrica superficialis 26. A. facialis 27. A. а. gastricae breves 28. A. gastrica dextra 29. A. gastrica sinistra 30. A. gastro-epiploica dextra 31. A. gastro-epiploica sinistra 32. A. gastroduodenalis 33. A. genu descendens   34. A. genu inferior lateralis 35. A. genu inferior medialis 36. A. genu media 37. A. genu superior lateralis 38. A. genu superior medialis 39. A. glutea inferior 40. A. glutea superior 41. A. hepatica communis 42. A. hepatica propria 43. A. а. ilei 44. A. ileocolica 45. A. iliolumbalis 46. A. а. intercostales 47. A. а. jejunales 48. A. lienalis 49. A. lingualis 50. A.а. lumbales 51. A. maxillaris 52. A. mesenterica inferior 53. A. mesenterica superior 54. A. obturatoria 55. A. occipitalis 56. A. pancreaticoduodenalis inferior 57. A. pancreaticoduodenalis superior 58. A. pharyngea ascendes 59. A. phrenica inf 60. A. phrenica superior 61. A. profunda brachii 62. A. profunda femoris 63. A.а. pudendae externae 64. A. pudendae interna 65. A. rectalis inferior 66. A. rectalis media 67. A. rectalis superior 68. A. renalis 69. A. sacralis lateralis 70. A. sacralis mediana 71. A.а. sigmoideae 72. A. subsclavia 73. A. subscapularis 74. A. suprarenalis media 75. A. sternocleiidomostoidea 76. A. temporalis superficialis 77. A. testicularis (ovarica) 78. A. thoracica interna 79. A. thoracica lateralis 80. A. thoracica suprema 81. A. thoraco - acromialis 82. A. thyreoidea superior 83. A. tibialis anterior 84. A. tibialis posterior 85. A. transversa colli 86. A. ulnaris 87. A. umbilicalis 88. A. uterina 89. A. vertebralis 90. A. vesicalis inferior 91. Rami bronchiales 92. Rami mediastinales 93. Rami oesophagei 94. Rami pancreatici 95. Rami pericardiaci 96. Truncus brachiocephalicus 97. Truncus coeliacus 98. Truncus costocervicalis 99. Truncus thyreocervicalis

 


Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 1175 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)