АЛФАВИТНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ НЕКОТОРЫХ АРТЕРИЙ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ
(болезнь Винивартера-Бюргера) возникает преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет. Поражаются сосуды конечностей, особенно нижних, однако подтверждением системной патологии сосудов являются наблюдения поражения сосудов сердца, почек, мозга, брыжеечных артерий.
Этиология заболевания, в сущности остается неизвестной. Для возникновения и развития заболевания имеют значение многие факторы, в т.ч. курение, длительное переохлаждение. Некоторые авторы считают эндартериит аллергической болезнью, вызванной курением. Другие авторы отводят важную роль в возникновении и развитии облитерирующего эндартериита нервным механизмам. Для эндартериита, в отличие от облитерирующего атеросклероза, характерен восходящий тип развития облитерации сосудов конечности — от дистальных отделов артериального русла к проксимальным. Поражения сосудов при эндартериите также носят сегментарный характер, но с начальным и преимущественным поражением дистальных отделов сосудистого русла. Наружный диаметр пораженных артерий обычно уменьшен, иногда значительно, нередко сосуд имеет вид плотного фиброзного тяжа. В просвете пораженной артерии находят обычно белый организованный тромб, состоящий, в отличие от атеросклероза, из клеточных элементов за счет утолщения субэндотелиального слоя внутренней оболочки сосуда. Клиническая картина зависит от степени ишемии ткани дистальных отделов конечности.
Основные жалобы: ощущение онемения конечности (появляется ночью в горизонтальном положении), парестезии, быстрая утомляемость, зябкость конечности, «перемежающая хромота».
Лечение окклюзирующих заболеваний артерий Консервативное лечение ставит своей целью предупредить прогрессирование процесса и стимулировать развитие путей окольного притока крови (развитие коллатералей). I. Режим труда и отдыха, регулярная мышечная деятельность (в любых формах), соразмерная возрасту и физическим возможностям больного. II. Диета. Рациональное питание с преобладающей долей жиров растительного происхождения в общем содержании жиров. III. Медикаментозное лечение: A. Дезагреганты: аспирин; пентоксифидлин (трентал, агапурин). Б. Никотиновая кислота (никошпан). B. Антикоагулянты. Прямые: гепарин (фраксипарин, фрагмин, клексан) подкожно; непрямые: фенилин, синкумар Г. Препараты, улучшающие метаболизм (перенос О2): солкосерил.
Д. Препараты улучшающие микроциркуляцию: реополиглюкин. Е. Простагландин Е. вазапростан
Хирургическое лечение при неэффективности консервативного лечения (сохранении или прогрессировании признаков ишемии ткани). Наиболее эффективны операции на симпатической нервной системе, в частности поясничная симпатэктомия, устраняющая спазм периферических артерий. Вследствие этого улучшается коллатеральное кровообращение. Ввиду поражения сосудов, имеющих малый диаметр, и распространенности процесса реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите находят ограниченное применение.
При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации. Объем оперативного вмешательства должен быть строго индивидуализирован и выполняться с учетом кровоснабжения конечности. При изолированных некрозах пальцев с четкой демаркационной линией выполняют экзартикуляцию фаланг или некрэктомию. При более распространенных поражениях производят ампутации пальцев, трансметатарзальные ампутации и ампутацию стопы в поперечном предплюсневом сочленении (сочленение Шопара). Иногда возникают показания к ампутации стопы на уровне предплюсне-плюсневых суставов. Развитие влажной гангрены стопы, сопровождающейся отеком, лимфангоитом и лимфаденитом, является показанием к более высокой ампутации.
Варикозная болезнь — полиэтиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение несколько этиологических факторов:
Наследственность. Не менее чем у 25% больных близкие родственники страдали или страдают варикозной болезнью.
Ожирение. фактором риска варикозной болезни среди женщин репродуктивного и менопаузального возраста. Образ жизни, неблагоприятное влияние оказывают длительные статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя и сидя и т. д.
Беременность. Дисгормональные состояния. Доказано, что прогестерон и его производные снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластических волокон.
Классификация
Формы варикозной болезни:
1.внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;
2.сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
3.распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;
4.варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.
Клиническая картина и диагностика.
Задачи: Подтвердить наличие патологии венозной системы нижних конечностей. Выявить рефлюкс по подкожным и перфорантным венам. Оценить состояние глубоких вен (проходимость и наличие рефлюкса). Дифференциировать характер патологических изменений в венах (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь, артерио-венозные свищи, врожденные аномалии). Первоочередное значение имеет ультразвуковая допплерография - позволяет оценить проходимость магистральных вен, выявить большинство патологических вено-венозных рефлюксов. Дуплексное сканирование — позволяющий получить информацию о состоянии подкожных, глубоких и перфорантных вен Дуплексное сканирование с цветовым картированием потоков крови позволяет проводить картирование подкожных и перфорантных вен, контролировав, результаты проведенного лечения. Ренгеноконтрастная флебография. Ее данные позволяют судить о состоянии глубокой венозной системы, стволов подкожных вен, а также точно локализовать несостоятельные перфорантные вены.
Осложнения варикозного расширения вен: трофические язвы, острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечения из варикозных узлов. Язвы, как правило, возникают на внутренней поверхности нижней трети голени, в надлодыжечной области. Их появлению нередко предшествует дерматит, сопровождающийся мокнущей экземой и мучительным зудом. Язвы обычно одиночные, но могут быть и множественные, как правило, плоские, дно их ровное, края 'неправильно очерчены, пологие, выделения скудные, серозные или гнойные. Длительно не заживающие и рецидивирующие язвы приносят больным мучительные страдания. Язвы становятся особенно болезненными при присоединении инфекции. Нарастает индура ция подкожной клетчатки. Больные не могут долго стоять и ходить из-за ощущения тяжести в ногах, быстро устают. При развитии острого тромбофлебита появляется болезненное уплотнение по ходу расширенной вены, затруднение при ходьбе. При обследовании обращает на себя внимание гиперемия кожных покровов лад тромбированными венами, которые пальпируются в виде плотных болезненных тяжей. Разрыв варикозно-расширенной вены может происходить от самых ничтожных повреждений истонченной и спаянной с веной кожи. Кровь изливается струей из лопнувшего узла; иногда кровопотеря может быть довольно значительной.
Клиника. При компенсации венозного кровообращения – жалобы на появление расширенных вен (цилиндрическая, змеевидная, мешотчатая и смешанная формы варикозного расширения вен). По мере прогрессирования заболевания присоединяются жалобы на быструю утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судороги в икроножных мышцах, парестезии, отеки голеней и стоп (к вечеру после ходьбы, полностью исчезают к утру следующего).
Диагностика варикозной болезни нижних конечностей должна решить следующие задачи:
- Подтвердить наличие патологии венозной системы нижних конечностей. - Выявить рефлюкс по подкожным и перфорантным венам. - Оценить состояние глубоких вен (проходимость и наличие рефлюкса).
- Дифференциировать характер патологических изменений в венах (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь, артерио-венозные свищи, врожденные аномалии). При различных физикальных методах обследования (пробы Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Пратта, Гаккенбруха и др.) частота ложноположительных или ложноотрицательных результатов при их проведении достигает 60%. В связи с этим современная диагностика варикозной болезни должна базироваться на данных специальных инструментальных методах исследования.
Первоочередное значение имеет ультразвуковая допплерография, позволяет быстро и достоверно оценить проходимость магистральных вен, а также выявить большинство патологических вено-венозных рефлюксов. Возможности метода ограничены при локации несостоятельных глубоких и перфорантных вен.
Дуплексное сканирование — самый информативный метод обследования больных с варикозной болезнью, позволяющий получить исчерпывающую информацию о состоянии подкожных, глубоких и перфорантных вен Дуплексное сканирование с цветовым картированием потоков крови позволяет проводить картирование подкожных и перфорантных вен, контролировал, результаты проведенного лечения.
Ренгеноконтрастная флебография.
Ее данные позволяют судить о состоянии глубокой венозной системы, стволов подкожных вен, а также точно локализовать несостоятельные перфорантные вены. Консервативное лечение. Объем лечебных мероприятий зависит от степени ХВН и включает в себя эластическую компрессию, курсы фармакотерапии, физиотерапию и санаторно-курортное лечение, ЛФК. Медикаментозное лечение включает в себя большое количество препаратов:
А. Флеботоники, повышающие тонус вен и улучшающие лимфодренажную функцию: 1. флавоноиды (детралекс); 2. производные рутина (анавенол, троксевазин, венорутон и др.); 3. пикногенолы (эндотелон); 4. сапониты (эскузан и др.); 5. производные спорыньи (вазобрал); 6. синтетические вещества (доксиум, гинкорфорт и др.). Основным принципом флебосклерозирующего лечения является введение в варикозно-расширенные вены склерозирующих веществ, которые, воздействуя химическим путем, вызывают локальный флебосклерози-рующий эффект.
Б. Для улучшения реологических свойств крови и устранении микроциркулятроных расстройств применяют ацетилсалициловую кислоту, трентал, плавике, детралекс.
В. Противовоспалительные препараты: НПВП (индометацин, ортофен, диклофенак и др.), системная энзимотерапия (вобэнзим, флогэнзим). Г. Физиотерапия и ЛФК. Лечебная физкультура у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей заключается в использовании комплекса физических упражнений (в положении лежа), упражнения в плавательном бассейне и т. д.
Принципы хирургического лечения: - Устранение патологического сброса (рефлюкса) крови из системы глубоких вен в поверхностные. - Удаление варикозно-расширенных поверхностных вен. - Нерасширенные части большой и малой подкожных вен по возможности сохранять.
АЛФАВИТНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ НЕКОТОРЫХ АРТЕРИЙ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ
1. A. appendicis vermiformis
2. A. auricularis posterior
3. A. basilaris
4. A. carotis communis
5. A. carotis externa
6. A. carotis interna
7. A. cerebri anterior
8. A. cerebri media
9. A. cerebri posterior
10. A. circumflexa humeri anterior
11. A. circumflexa humeri posterior
12. A. circumflexa ilium profunda
13. A. circumflexa ilium superficialis
14. A. colica dextra
15. A. colica media
16. A. colica sinistra
17. A. collateralis ulnaris inferior
18. A. collateralis ulnaris superior
19. A. communicans anterior
20. A. communicans posterior
21. A. сoronaria dextra
22. A. coronaria sinistra
23. A. cystica
24. A. epigastrica inferior
25. A. epigastrica superficialis
26. A. facialis
27. A. а. gastricae breves
28. A. gastrica dextra
29. A. gastrica sinistra
30. A. gastro-epiploica dextra
31. A. gastro-epiploica sinistra
32. A. gastroduodenalis
33. A. genu descendens
| 34. A. genu inferior lateralis
35. A. genu inferior medialis
36. A. genu media
37. A. genu superior lateralis
38. A. genu superior medialis
39. A. glutea inferior
40. A. glutea superior
41. A. hepatica communis
42. A. hepatica propria
43. A. а. ilei
44. A. ileocolica
45. A. iliolumbalis
46. A. а. intercostales
47. A. а. jejunales
48. A. lienalis
49. A. lingualis
50. A.а. lumbales
51. A. maxillaris
52. A. mesenterica inferior
53. A. mesenterica superior
54. A. obturatoria
55. A. occipitalis
56. A. pancreaticoduodenalis inferior
57. A. pancreaticoduodenalis superior
58. A. pharyngea ascendes
59. A. phrenica inf
60. A. phrenica superior
61. A. profunda brachii
62. A. profunda femoris
63. A.а. pudendae externae
64. A. pudendae interna
65. A. rectalis inferior
66. A. rectalis media
| 67. A. rectalis superior
68. A. renalis
69. A. sacralis lateralis
70. A. sacralis mediana
71. A.а. sigmoideae
72. A. subsclavia
73. A. subscapularis
74. A. suprarenalis media
75. A. sternocleiidomostoidea
76. A. temporalis superficialis
77. A. testicularis (ovarica)
78. A. thoracica interna
79. A. thoracica lateralis
80. A. thoracica suprema
81. A. thoraco - acromialis
82. A. thyreoidea superior
83. A. tibialis anterior
84. A. tibialis posterior
85. A. transversa colli
86. A. ulnaris
87. A. umbilicalis
88. A. uterina
89. A. vertebralis
90. A. vesicalis inferior
91. Rami bronchiales
92. Rami mediastinales
93. Rami oesophagei
94. Rami pancreatici
95. Rami pericardiaci
96. Truncus brachiocephalicus
97. Truncus coeliacus
98. Truncus costocervicalis
99. Truncus thyreocervicalis
|
Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 1175 | Нарушение авторских прав
|