|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Активность некоторых антибактериальных средств в отношении наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии
| Микроорганизмы
| Пен
| амп
| AMO/KK
| ЦС1
| цcII
| цс III
| Макр
| Тетр
| ФХ
| кмс
| | Str. pneumoniae
| +
| +
| +
| +
| +
| +
| +
| +/-
| +/-
| +
| | H. influenzae БЛ-
| -/+
| +
| +
| -
| +
| +
| +
| +/-
| +
| +
| | H. influenzae БЛ+
| -
| -
| +
| -
| +
| +
| +
| +/-
| +
| +
| | M. catarrhalis
| .
| .
| +
| -
| +
| +
| +
| +
| +
| +
| | Chlamydia pneumoniae
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| +
| +
| +
| -/+
| | Mycoplasmapneumoniae
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| +
| +
| +/-
| -
| | Legionellapneumoph
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| +
| +
| +
| +/-
| | S. aureus
| -
| -
| +
| +
| +
| +/-
| +
| +/-
| +
| +
| Примечание. Пен - бензилпенициллин; Амп - ампициллин (амоксицил-лин); АМО/КК - амоксициллин/клавулановая кислота (ко-амоксиклав); ЦС I -цефалоспорины 1-го поколения (цефазолин, цефалотин, цефалексин); ЦС II -цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим, цефуроксим аксетил, цефамандол, цефаклор); ЦС III - цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефтибутен); Макр - макролиды (эритромицин, спи-рамицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин); Тетр - тетрациклины (доксициклин); ФХ - фторхинолоны (цепрофлоксацин, офлоксацин, пефлокса-цин); КМС - ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол). + большинство штаммов высокочувствительны; +/- умеренная чувствительность, некоторые штаммы устойчивы; -/+ умеренная чувствительность, многие штаммы устойчивы; - не чувствительны.
Варианты назначения антибактериальных препаратов с учетом эпидемиологической ситуации
| Эпидемиологическая ситуация
| Возбудитель
| Антибиотик
| | Эпидемия гриппа
| Вирус+стафилококк
| • Полусинтетические пеницилли-ны, в том числе с клавулановой кислотой; • цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; • аминогликозиды; • фторхинолоны; • карбапенемы
| | Вспышка ангины
| Стрептококк
| • Полусинтетические пеницилли-ны, в том числе с клавулановой кислотой; • цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; • макролиды
| | Вспышка невирусной инфекции
| Микоплазма Хламидии
| • Макролиды
|
Варианты назначения антибактериальных препаратов с учетом анамнестических данных
Таблица 7.
Активность некоторых антибактериальных средств в отношении наиболее частых возбудителей госпитальной пневмонии
| Микроорганизмы
| амп
| АМО/КК
| АСПен
| п/т
| ЦС1
| ЦС II
| ЦС III
| ЦФ З
| ЦС 1У
| Карб
| АГ
| ФХ
| | Staph. aureus
| -
| +/-
| -/+
| +/-
| +/-
| +/-
| -/+
| -/+
| +/-
| +/-
| +/-
| +/-
| | Enterococcus
| +/-
| +
| +/-
| +
| -
| -
| -
| -
| -/+
| +
| +
| +/-
| | E. coli
| +/-
| +
| +/-
| +
| -/+
| +
| +
| +
| +
| +
| +
| +
| | Proteus spp.
| -/+
| +
| +/-
| +
| -
| +/-
| +
| +
| +
| +
| +
| +
| | Klebsiella
| -/+
| +
| -/+
| +
| -
| +
| +
| +
| +
| +
| +
| +
| | Enterobacter
| _
| +/-
| +/-
| +
| -
| .
| +
| +
| +
| +
| +/-
| +
| | Serratia
| .
| -/+
| -/+
| +/-
| -
| -
| +
| +
| +
| +
| -/+
| +
| | P. aeruginosa
| -
| -
| +/-
| +/-
| -
| -
| -/+
| +
| +/-
| +
| +
| +
| | Acinetobacter
| -
| -
| -/+
| +/-
| -
| -
| +/-
| +/-
| +/-
| +
| -/+
| +
| | Legionella
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| +
| | Анаэробы
| +/-
| +/-
| +
| +
| -
| -
| -/+
| -
| -
| +
| -
| -/+
| Примечание. См. таблицу 6, а также: АСПен - антисинегнойные пеницил-лины (карбенициллин, тикарциллин пиперациллин); П/Т - пиперацил-лин/тазобактам; ЦФЗ - цефтазидим; ЦС IV цефалоспорины 4-го поколения (цефпиром, цефепим); Карб - карбапенемы (имипенем, меропенем); АГ - ами-ногликозиды.
| Анамнез
| Возбудитель
| Антибиотик
| |
| /. Внебольничные пневмонии
| | Молодые, здоровые люди, (нетяжелые пневмонии у паци- ентов до 60 лет без сопутствующих за- болеваний)
| Пневмококк Гемофильная палочка Микоплазма Хламидии
| • Полусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой; • цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; • макролиды
| | Старики отягощенные болезнями (старше 60 лет)
| Стафилококк Гр(-) флора Пневмококк Легионелла Хламидии
| • Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой; • цефалоспорины 2-го и 3-го поколения; • макролиды • аминогликозиды; • фторхинолоны; • карбапенемы
|
| Анамнез
| Возбудитель
| Антибиотик
| | Пациенты с клинически тяжелыми пневмониями независимо от возраста
| S. pneumoniae Legionella spp. Enterobacteriaceae, Stapbylococcus aureus C. pneumoniae
| • Парентеральные цефалоспорины III поколения1 + парентеральные макролиды • Парентеральные фторхинолоны
| |
| II. Госпитальные пневмонии
| | Пациент, заболевший в стационаре общего профиля без факторов риска, ранние вентилля-тор-ассоциирован-ные пневмонии (ВАП)
| Стафилококк Гр(-) флора Реже: пневмококк, синегнойная палочка Грибы
| • Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой; • цефалоспорины 2-го и 3-го поколения; • аминогликозиды; • фторхинолоны; • карбапенемы; • ванкомицин; • антимикотические препараты
| | Поздние ВАП в ОИТР, в отделениях общего профиля при наличии факторов риска
| Enterobacteriaceae
(R) Pseudomonas spp.
(R) Staphylococcus aureus (MS/MR) Enterococcus spp.
| • Карбапенемы • Антипсевдомонадные цефалоспорины III-IV поколений + аминогликозиды2 • Антипсевдомонадные пенициллины (в т. ч. защищенные) + аминогликозиды • Азтреонам + аминогликозиды2 • Фторхинолоны • Ванкомицин3
| | Больные с врожденным или приобретенным иммунодефицитом
| Гр(-) флора Цитомегаловирус Пневмоциста
| • Цефалоспорины 2-го и 3-го поколения; • аминогликозиды; • фторхинолоны; • карбапенемы; • ацикловир; • бисептол
| |
| ///. Пневмонии на фоне нейтропении
| | Пневмония на фоне нейтропении
| Enterobacteriaceae (R)
Pseudomonas spp.
(R) Staphylococcus aureus (MR) Грибковые инфекции (Candida spp. Aspergillus spp.)
| • Карбапенемы • Антипсевдомонадные цефалоспорины III-IV поколений + аминогликозиды2 • Антипсевдомонадные пенициллины (в т. ч. защищенные) + аминогликозиды2 • Азтреонам+ аминогликозиды2 • Фторхинолоны • Ванкомицин3
|
| Анамнез
| Возбудитель
| Антибиотик
| | • Амфотерицин В4
• Флюконазол4
| | IV. Аспирационные пневмонии
| | Аспирационные пневмонии
| Этиология зависит от характера пневмонии (вне-больничная или госпитальная) высокая вероятность этиологической роли анаэробов
| Базисная терапия определяется характером пневмонии (внебольнич-ная или госпитальная) с включением в схему лечения антианаэробных препаратов5
| Примечания:
1. при тяжелых инфекция использовать максимальные дозы цефотаксима
(Клафорана)
2. при назначении аминогликозидов, следует учитывать высокую частоту
распространения устойчивости к гентамицину
3. назначение ванкомицина необходимо при подтверждении (либо высокой
вероятности) этиологической роли метициллинрезистентных стафилокок
ков или энтерококков. При эмпирической терапии основанием для назна
чения ванкомицина является неэффективность предшествующей терапии
4. назначение противогрибковых препаратов показано при подтверждении
соответствующей инфекции. Или при неэффективности предшествующей
терапии, включавшей ванкомицин: Амфотерицин В - начальная доза 0. 1
мг/кг (для оценки переносимости), средняя доза 0. 25 мг/кг/сут, максималь
ная суточная доза 1. 0 мг/кг/сут, интервал введения колеблется от 24 до 72
ч, определяется индивидуально в зависимости от переносимости и тяжести
течения. Флюконазол - в первые сутки 400. 0 мг внутривенно однократно,
затем по 200. 0 мг с интервалом 24 ч внутривенно или внутрь
5. к препаратам, широкого спектра действия, обладающим антианаэробной
активностью относятся защищенные беталактамы, цефамицины (цефокси-
тин, цефотетан, цефметазол) карбапенемы. К препаратам узкого спектра
действия, применяемым в комбинации с другими антибиотиками относятся
метронидазол, тинидазол и линкозамиды
(R) Для возбудителей госпитальных инфекций характерна высокая частота множественной устойчивости к отдельным антибиотикам и их комбинациям, выбор антибиотиков для лечения возможен на основании локальных данных.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 983 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|
