АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Активность некоторых антибактериальных средств в отношении наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии

Прочитайте:
  1. B. Медленно действующие противоревматоидные средства
  2. D. клетки, регулирующие активность B-лимфоцитов
  3. I). Средства, блокирующие адренорецепторы (адреноблокаторы).
  4. II). Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
  5. II. Острая спутанность сознания в сочетании с недостаточной психомоторной активностью
  6. II. Острые нарушения памяти и сознания, обусловленные алкоголем и лекарственными средствами
  7. II. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМЕ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ. ДЕПОНИРОВАНИЕ
  8. III). Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства).
  9. III. Главная причина преждевременной старости, выпадения и поседения волос: средство сохранения молодости и красоты
  10. III. Лечение некоторых экстренных состояний

 

Микроорганизмы Пен амп AMO/KK ЦС1 цcII цс III Макр Тетр ФХ кмс
Str. pneumoniae + + + + + + + +/- +/- +
H. influenzae БЛ- -/+ + + - + + + +/- + +
H. influenzae БЛ+ - - + - + + + +/- + +
M. catarrhalis . . + - + + + + + +
Chlamydia pneumoniae - - - - - - + + + -/+
Mycoplasmapneumoniae - - - - - - + + +/- -
Legionellapneumoph - - - - - - + + + +/-
S. aureus - - + + + +/- + +/- + +

Примечание. Пен - бензилпенициллин; Амп - ампициллин (амоксицил-лин); АМО/КК - амоксициллин/клавулановая кислота (ко-амоксиклав); ЦС I -цефалоспорины 1-го поколения (цефазолин, цефалотин, цефалексин); ЦС II -цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим, цефуроксим аксетил, цефамандол, цефаклор); ЦС III - цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефтибутен); Макр - макролиды (эритромицин, спи-рамицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин); Тетр - тетрациклины (доксициклин); ФХ - фторхинолоны (цепрофлоксацин, офлоксацин, пефлокса-цин); КМС - ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол). + большинство штаммов высокочувствительны; +/- умеренная чувствитель­ность, некоторые штаммы устойчивы; -/+ умеренная чувствительность, многие штаммы устойчивы; - не чувствительны.


Варианты назначения антибактериальных препаратов с учетом эпидемиологической ситуации

 

Эпидемиологиче­ская ситуация Возбудитель Антибиотик
Эпидемия гриппа Вирус+стафилококк • Полусинтетические пеницилли-ны, в том числе с клавулановой кислотой; • цефалоспорины 1-го и 2-го по­коления; • аминогликозиды; • фторхинолоны; • карбапенемы
Вспышка ангины Стрептококк • Полусинтетические пеницилли-ны, в том числе с клавулановой кислотой; • цефалоспорины 1-го и 2-го по­коления; • макролиды
Вспышка невирусной инфекции Микоплазма Хламидии • Макролиды

Варианты назначения антибактериальных препаратов с учетом анамнестических данных


 


Таблица 7.

Активность некоторых антибактериальных средств в отношении наиболее частых возбудителей госпитальной пневмонии

 

Микроорганизмы амп   АМО/КК АСПен п/т ЦС1 ЦС II ЦС III ЦФ З ЦС 1У Карб АГ ФХ
Staph. aureus - +/- -/+ +/- +/- +/- -/+ -/+ +/- +/- +/- +/-
Enterococcus +/- + +/- + - - - - -/+ + + +/-
E. coli +/- + +/- + -/+ + + + + + + +
Proteus spp. -/+ + +/- + - +/- + + + + + +
Klebsiella -/+ + -/+ + - + + + + + + +
Enterobacter _ +/- +/- + - . + + + + +/- +
Serratia . -/+ -/+ +/- - - + + + + -/+ +
P. aeruginosa - - +/- +/- - - -/+ + +/- + + +
Acinetobacter - - -/+ +/- - - +/- +/- +/- + -/+ +
Legionella - - - - - - - - - - - +
Анаэробы +/- +/- + + - - -/+ - - + - -/+

Примечание. См. таблицу 6, а также: АСПен - антисинегнойные пеницил-лины (карбенициллин, тикарциллин пиперациллин); П/Т - пиперацил-лин/тазобактам; ЦФЗ - цефтазидим; ЦС IV цефалоспорины 4-го поколения (цефпиром, цефепим); Карб - карбапенемы (имипенем, меропенем); АГ - ами-ногликозиды.




 

 

Анамнез Возбудитель Антибиотик
  /. Внебольничные пневмонии
Молодые, здоровые люди, (нетяжелые пневмонии у паци- ентов до 60 лет без сопутствующих за- болеваний) Пневмококк Гемофильная па­лочка Микоплазма Хламидии • Полусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кисло­той; • цефалоспорины 1-го и 2-го поколе­ния; • макролиды
Старики отягощен­ные болезнями (старше 60 лет) Стафилококк Гр(-) флора Пневмококк Легионелла Хламидии • Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой; • цефалоспорины 2-го и 3-го поко­ления; • макролиды • аминогликозиды; • фторхинолоны; • карбапенемы

Анамнез Возбудитель Антибиотик
Пациенты с клини­чески тяжелыми пневмониями неза­висимо от возраста S. pneumoniae Legionella spp. Enterobacteriaceae, Stapbylococcus aureus C. pneumoniae • Парентеральные цефалоспорины III поколения1 + парентеральные макролиды • Парентеральные фторхинолоны
  II. Госпитальные пневмонии
Пациент, заболев­ший в стационаре общего профиля без факторов риска, ранние вентилля-тор-ассоциирован-ные пневмонии (ВАП) Стафилококк Гр(-) флора Реже: пневмококк, синегнойная па­лочка Грибы • Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой; • цефалоспорины 2-го и 3-го поко­ления; • аминогликозиды; • фторхинолоны; • карбапенемы; • ванкомицин; • антимикотические препараты
Поздние ВАП в ОИТР, в отделениях общего профиля при наличии факто­ров риска Enterobacteriaceae (R) Pseudomonas spp. (R) Staphylococcus aureus (MS/MR) Enterococcus spp. • Карбапенемы • Антипсевдомонадные цефалоспо­рины III-IV поколений + аминогли­козиды2 • Антипсевдомонадные пеницилли­ны (в т. ч. защищенные) + аминогли­козиды • Азтреонам + аминогликозиды2 • Фторхинолоны • Ванкомицин3
Больные с врожден­ным или приобре­тенным иммуноде­фицитом Гр(-) флора Цитомегаловирус Пневмоциста • Цефалоспорины 2-го и 3-го поко­ления; • аминогликозиды; • фторхинолоны; • карбапенемы; • ацикловир; • бисептол
  ///. Пневмонии на фоне нейтропении
Пневмония на фоне нейтропении Enterobacteriaceae (R) Pseudomonas spp. (R) Staphylococcus aureus (MR) Грибковые инфек­ции (Candida spp. Aspergillus spp. ) • Карбапенемы • Антипсевдомонадные цефалоспо­рины III-IV поколений + аминогли­козиды2 • Антипсевдомонадные пеницилли­ны (в т. ч. защищенные) + аминогли­козиды2 • Азтреонам+ аминогликозиды2 • Фторхинолоны • Ванкомицин3

Анамнез Возбудитель Антибиотик
• Амфотерицин В4 • Флюконазол4
IV. Аспирационные пневмонии
Аспирационные пневмонии Этиология зависит от характера пневмонии (вне-больничная или госпитальная) вы­сокая вероятность этиологической роли анаэробов Базисная терапия определяется ха­рактером пневмонии (внебольнич-ная или госпитальная) с включени­ем в схему лечения антианаэробных препаратов5

Примечания:

1. при тяжелых инфекция использовать максимальные дозы цефотаксима
(Клафорана)

2. при назначении аминогликозидов, следует учитывать высокую частоту
распространения устойчивости к гентамицину

3. назначение ванкомицина необходимо при подтверждении (либо высокой
вероятности) этиологической роли метициллинрезистентных стафилокок­
ков или энтерококков. При эмпирической терапии основанием для назна­
чения ванкомицина является неэффективность предшествующей терапии

4. назначение противогрибковых препаратов показано при подтверждении
соответствующей инфекции. Или при неэффективности предшествующей
терапии, включавшей ванкомицин: Амфотерицин В- начальная доза 0. 1
мг/кг (для оценки переносимости), средняя доза 0. 25 мг/кг/сут, максималь­
ная суточная доза 1. 0 мг/кг/сут, интервал введения колеблется от 24 до 72
ч, определяется индивидуально в зависимости от переносимости и тяжести
течения. Флюконазол- в первые сутки 400. 0 мг внутривенно однократно,
затем по 200. 0 мг с интервалом 24 ч внутривенно или внутрь

5. к препаратам, широкого спектра действия, обладающим антианаэробной
активностью относятся защищенные беталактамы, цефамицины (цефокси-
тин, цефотетан, цефметазол) карбапенемы. К препаратам узкого спектра
действия, применяемым в комбинации с другими антибиотиками относятся
метронидазол, тинидазол и линкозамиды

(R) Для возбудителей госпитальных инфекций характерна высокая частота множественной устойчивости к отдельным антибиотикам и их комбинаци­ям, выбор антибиотиков для лечения возможен на основании локальных данных.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 719 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)