|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Выбор антибактериальной терапии с учетом особенностей клинической симптоматики
| Клинические особенности
| Возбудитель (способ определения)
| Антибиотик
| | Начало с общих симптомов интоксикации, на 2-е сутки появление кашля, кровохарканья - ржавой мокроты, болей в грудной клетке при вдохе, кашле; физикально: притупление, усиление голосового дрожания, крепитация; есть эффект от пени-циллинов.
| Пневмококк (посев + титры антител)
| • Полусинтетические пе-нициллины, в том числе с клавулановой кислотой;
• цефалоспорины 1-го и 2-го поколения;
• макролипы
| | Часто на фоне гриппа, в стационаре; частое появление полостных образований - булл и абсцессов; часто ре-зистентность к пенициллином
| Стафилококк (посев + титры антител)
| • Полусинтетические пе-нициллины с клавулановой кислотой;
• цефалоспорины 1-го и 2-го поколения;
• аминогликозиды
• фторхинолоны • ванкомицин (при рези-стентности к метицилли-ну)
| | Связь с ангиной, при сепсисе возможно абсцедирова-ние - мелкие полости; может быть резистентность к пенициллину
| Стрептококк (посев + титры антител)
| • Полусинтетические пе-нициллины с клавулановой кислотой;
• цефалоспорины 1-го и 2-го поколения
• макролиды
| | Неспецифические симптомы, характерные для кокковой инфекции: высокая степень интоксикации; гнойные осложнения (плеврит, синусит и т. д.); выраженные воспалительные изменения в крови
| Пневмококк Стафилококк Стрептококк
| См. выше
|
21
| Клинические особенности
| Возбудитель (способ определения)
| Антибиотик
| | Нет эффекта от пенициллина; скудная аускультативная симптоматика при (часто) долевом поражении на Rq-гр; густая вязкая мокрота, иногда в виде "малинового желе"; эффект от аминогли-козидов и цефалоспоринов
| Клебсиелла (посев + титры антител)
| • Цефалоспорины 1-го, 2-го и 3-го поколений
• Аминогликозиды
• Карбапенемы
| | При разъездном характере работы (гостиницы, общежития), работа в складских/промышленных помещениях, при монтаже; в помещениях с кондиционерами; часто полисегментарные поражения; неэффективность пенициллинов, ами-ногликозидов, цефалоспоринов; эффективны макро-лиды
| Легионелла (только по титрам антител)
| • Макролиды
• Рифампицин
| | У молодых, в организованных коллективах; как при ОРВИ -эпидемический характер распространения; высокая степень интоксикации при минимальных ау-скультативных и рентгенологических изменениях (усиление легочного рисунка); эффективны макролиды и тетрациклины
| Микоплазма, хламидии (только по титрам антител)
| • Макролиды
|
| Клинические особенности
| Возбудитель (способ определения)
| Антибиотик
| | Всегда вторичная пневмония, с гнойным поражением и соответствующей зеленой мокротой; на фоне гнойного бронхита, бронхоэктазов; при неоднократном лечении антибиотиками; с рези-стентностыю к пенициллину; при эффективности це-фалоспоринов 2-го и 3-го поколений, аминогликози-дов, фторхинолонов
| Кишечная палочка Синегнойная палочка Протей (посев + титры антител)
| • Цефалоспорины 2-го и 3-го поколений
• Аминогликозиды
• Фторхинолоны
• Карбапенемы
| | Клиника инфекционных, аутоиммунных и аллергических поражений при врожденных иммунодефицитах;
| Гр(-) флора Грибы (посев + титры антител)
| • Цефалоспорины 2-го и 3-го поколений
• Аминогликозиды
• Фторхинолоны
| | клиника онкологических, гематологических заболеваний и у больных с трансплантацией органов, получающих цито-статики при СПИДе
| Пневмоциста (микроскопия) Цитомегаловирус (титры антител)
| • Антимикотические препараты
• Бисептол
• Ацикловир
|
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|
