АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внебольничные пневмонии

Прочитайте:
  1. Активность некоторых антибактериальных средств в отношении наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии
  2. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных больных
  3. Атипичные пневмонии
  4. АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ.
  5. Бактериальные пневмонии
  6. ВИРУСНЫЕ ПНЕВМОНИИ.
  7. Внебольничные пневмонии (ВП).
  8. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ (ГОСПИТАЛЬНЫЕ, НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ) ПНЕВМОНИИ.
  9. Выберите характерные особенности стафилококковой пневмонии.

Этиология внебольничных пневмоний непосредственным образом связана с нормальной микрофлорой "нестерильных" отделов верхних дыхательных пу­тей (полостей рта, носа, рото - и носоглотки). Из множества видов микроорга­низмов, колонизующих верхние дыхательные пути, лишь некоторые, обладаю­щие повышенной вирулентностью, способны при проникновении в респиратор­ные отделы легких вызвать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов. Типичными бактериальными возбудителя­ми пневмоний являются:

Streptococcus pneumoniae - грамположительные кокки, самые частые
возбудители пневмонии среди всех возрастных групп (30% и более).

Haemophilus influenzae - грамотрицательные палочки, ответственные за
развитие пневмонии у взрослых (чаще у курильщиков и больных, стра­
дающих хронической обструктивной болезнью легких) в 5-18% случаев
(в этиологии пневмоний главную роль играют бескапсульные, серологи­
чески нетипируемые штаммы; штаммы H. influenzae серотипа b вызыва­
ют генерализованные инфекции - менингит).

Moraxella (Branhamella) catarrhalis - грамотрицательные кокко-
бациллы, неактуальный возбудитель (1-2%), имеет этиологическое зна­
чение, как правило, у больных с сопутствующей хронической об­
структивной болезнью легких.

Два других частых этиологических агента внебольничных пневмоний от­личаются от выше перечисленных микроорганизмов более высокой патогенно-стью и некоторыми другими биологическими свойствами. Бессимптомная ко­лонизация этими микроорганизмами верхних дыхательных путей маловероятна.


Mycoplasma pneumoniae - микроорганизм лишен внешней мембраны,
что обуславливает его природную устойчивость к беталактамным анти­
биотикам, вызывает внебольничную пневмонию в 20-30% случаев у лиц
моложе 35 лет; этиологический "вклад" этого возбудителя улиц старших
возрастных групп оценивается более скромно (1-9%). Для биологии
микроорганизма характерна тесная ассоциация с мембраной эукариоти-
ческих клеток (мембранотропный патоген), возможна внутриклеточная
локализация.

Chlamydia pneumoniae - микроорганизм является исключительно внут­
риклеточным паразитом, близким по строению к грамотрицательным
бактериям; вызывает пневмонию в 2-8% случаев, как правило, нетяже­
лого течения. В последнее время накапливаются данные о частом выде­
лении этого микроорганизма в ассоциации с другими "легочными" пато­
генами.

Ряд микроорганизмов в норме редко встречаются в составе микрофлоры верхних дыхательных путей. Частота их обнаружения, а, соответственно, и роль в этиологии внебольничных пневмоний несколько возрастает у лиц старших возрастных групп, с сопутствующими хроническими заболеваниями и другими факторами риска развития пневмоний. К таким микроорганизмам относятся:

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae (крайне редко другие предста­
вители семейства Enterobacteriaceae) - неактуальные возбудители вне-
больничной пневмонии (<5%), как правило, у больных с сопутству­
ющими заболеваниями (сахарный диабет, застойная сердечная недоста­
точность, почечная, печеночная недостаточность и др.).

Staphylococcus aureus - неактуальный возбудитель (<5%), как правило, у
больных с известными факторами риска (пожилой возраст, наркомания,
хронический гемодиализ, переносимый грипп).

К возбудителям внебольничных пневмоний обычно относят микро­организмы рода Legionella, грамотрицательные палочки, являющиеся об-лигатными патогенами. Legionella spp. (прежде всего Legionella pneumophila) -нечастый возбудитель внебольничной пневмонии (2-10%); однако легионеллез-ная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по частоте смер­тельных исходов заболевания;

Важным представляется разграничение респираторных вирусных инфек­ций и собственно пневмонии. Респираторные вирусные инфекции и, в первую очередь, эпидемический грипп, безусловно, являются ведущим фактором риска развития пневмонии. Однако вызываемые вирусами изменения в легких назы­вать пневмонией не следует и, более того, необходимо четко от нее отграничи­вать по клинико-рентгенологическим признакам, поскольку подход к лечению этих двух заболеваний должен быть принципиально различным. С этой точки зрения представляется не вполне удачным широко распространенный термин "вирусно-бактериальная пневмония", поскольку собственно бактериальная пневмония качественно отличается от чаще всего интерстициального вирусного поражения легких.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)