АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение (стандарт)

При внебольничных пневмониях препаратами выбора являются пени-циллины, в том числе с клавулановой кислотой, макролиды и цефалоспорины 1-й генерации (см. таблицы приложения). Способ введения антибиотика зависит от тяжести течения.

При госпитальных пневмониях препаратами выбора являются пени-циллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3-й генерации, фторхиноло-ны, аминогликозиды, карбапенемы (см. таблицы приложения). Комбинирован­ная терапия проводится при неизвестной этиологии и чаще всего состоит из 2 или 3 антибиотиков:

• пенициллиновый+аминогликозидный антибиотик

• цефалоспориновый 1. + аминогликозидный антибиотик

• цефалоспориновый 3 + макролидный антибиотик

• пенициллиновый (цефалоспориновый) + аминогликозидный + клинда-
мицин

Комплексное лечение тяжелых пневмоний Иммунозаместительная терапия

• Нативная и/или свежезамороженная плазма 1000 - 2000 мл за 3 суток

• Иммуноглобулин 6-10 г/сут однократно в/в
Коррекция микроциркуляторных нарушений

• Гепарин 20000 ед/сут

• Реополиглюкин 400 мл/сут
Коррекция диспротеинемии

• Альбумин 100 - 100² мл/сут (в зависимости от показателей крови)

• Ретаболил 1 мл в 3 суток N 3
Дезинтоксикационная терапия

• Солевые растворы(физиологический, Рингера и т. д.) 1000-3000 мл

• Глюкоза 5% - 400-800 мл/сут

• Гемодез 400 мл/сут

Растворы вводятся под контролем ЦВД и диуреза.

Кислородотерапия

Кислород через маску, катетеры, ВИВЛ и ИВЛ в зависимости от степени дыхательной недостаточности

Кортикостероидная терапия

Преднизолон 60-90 мг в/в или эквивалентные дозы других препаратов си­туационно. Кратность и длительность определяются тяжестью состояния (ин-фекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение почек, пе­чени, бронхиальная обструкция и т. д.).

15 Антиоксидантная терапия

• Аскорбиновая кислота - 2 г/сут per os

• Рутин - 2 г/сут per os
Антиферментные препараты

• Контрикал и др. 100 000 ед/сут в течение 1-3 суток при угрозе абсцеди-
рования

Бронхолитическая терапия

• Эуфиллин 2, 4% - 5-10 мл 2 раза в сутки в/в капельно

• Атровент 2-4 вдоха 4 раза в сутки

• Беродуал 2 вдоха 4 раза в сутки

• Кортикостероиды - см. кортикостероиды

• Отхаркивающие (лазольван - 100 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут)
Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через

смеситель при кислородотерапии.

Длительность лечения

Определяется исходной тяжестью заболевания, осложнениями, со­путствующими заболеваниями и т. д. Ориентировочные сроки проведения анти­бактериальной терапии могут быть:

• для пневмококковой пневмонии - 3 суток после нормализации темпера­
туры (минимум 5 суток);

• для пневмонии, вызванной энтеробактериями и синегнойной палочкой, -
1-4 суток;

• для пневмонии, вызванной стафилококками, - 1 сутки;

• для пневмонии, вызванной пневмоцистами, -14-21 сутки;

• для пневмонии, вызванной легионеллой, - 21 сутки;

• для пневмонии, осложненной абсцедированием, - 42 - 56 суток.
Наиболее надежными ориентирами для отмены антибиотиков являются,

помимо положительной клинической динамики, нормализация рентгенологиче­ской картины, показателей крови и, конечно, мокроты, которые позволяют объ­ективизировать показания к продолжению, смене или отмене антибактериаль­ной терапии в конкретном клиническом случае, который не обязательно укла­дывается в стандартную, пусть и современную, схему лечения.

Таблица 6.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 595 | Нарушение авторских прав