Лечение (стандарт)
При внебольничных пневмониях препаратами выбора являются пени-циллины, в том числе с клавулановой кислотой, макролиды и цефалоспорины 1-й генерации (см. таблицы приложения). Способ введения антибиотика зависит от тяжести течения.
При госпитальных пневмониях препаратами выбора являются пени-циллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3-й генерации, фторхиноло-ны, аминогликозиды, карбапенемы (см. таблицы приложения). Комбинированная терапия проводится при неизвестной этиологии и чаще всего состоит из 2 или 3 антибиотиков:
• пенициллиновый+аминогликозидный антибиотик
• цефалоспориновый 1. + аминогликозидный антибиотик
• цефалоспориновый 3 + макролидный антибиотик
• пенициллиновый (цефалоспориновый) + аминогликозидный + клинда- мицин
Комплексное лечение тяжелых пневмоний Иммунозаместительная терапия
• Нативная и/или свежезамороженная плазма 1000 - 2000 мл за 3 суток
• Иммуноглобулин 6-10 г/сут однократно в/в Коррекция микроциркуляторных нарушений
• Гепарин 20000 ед/сут
• Реополиглюкин 400 мл/сут Коррекция диспротеинемии
• Альбумин 100 - 1002 мл/сут (в зависимости от показателей крови)
• Ретаболил 1 мл в 3 суток N 3 Дезинтоксикационная терапия
• Солевые растворы(физиологический, Рингера и т. д.) 1000-3000 мл
• Глюкоза 5% - 400-800 мл/сут
• Гемодез 400 мл/сут
Растворы вводятся под контролем ЦВД и диуреза.
Кислородотерапия
Кислород через маску, катетеры, ВИВЛ и ИВЛ в зависимости от степени дыхательной недостаточности
Кортикостероидная терапия
Преднизолон 60-90 мг в/в или эквивалентные дозы других препаратов ситуационно. Кратность и длительность определяются тяжестью состояния (ин-фекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение почек, печени, бронхиальная обструкция и т. д.).
15 Антиоксидантная терапия
• Аскорбиновая кислота - 2 г/сут per os
• Рутин - 2 г/сут per os Антиферментные препараты
• Контрикал и др. 100 000 ед/сут в течение 1-3 суток при угрозе абсцеди- рования
Бронхолитическая терапия
• Эуфиллин 2, 4% - 5-10 мл 2 раза в сутки в/в капельно
• Атровент 2-4 вдоха 4 раза в сутки
• Беродуал 2 вдоха 4 раза в сутки
• Кортикостероиды - см. кортикостероиды
• Отхаркивающие (лазольван - 100 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут) Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через
смеситель при кислородотерапии.
Длительность лечения
Определяется исходной тяжестью заболевания, осложнениями, сопутствующими заболеваниями и т. д. Ориентировочные сроки проведения антибактериальной терапии могут быть:
• для пневмококковой пневмонии - 3 суток после нормализации темпера туры (минимум 5 суток);
• для пневмонии, вызванной энтеробактериями и синегнойной палочкой, - 1-4 суток;
• для пневмонии, вызванной стафилококками, - 1 сутки;
• для пневмонии, вызванной пневмоцистами, -14-21 сутки;
• для пневмонии, вызванной легионеллой, - 21 сутки;
• для пневмонии, осложненной абсцедированием, - 42 - 56 суток. Наиболее надежными ориентирами для отмены антибиотиков являются,
помимо положительной клинической динамики, нормализация рентгенологической картины, показателей крови и, конечно, мокроты, которые позволяют объективизировать показания к продолжению, смене или отмене антибактериальной терапии в конкретном клиническом случае, который не обязательно укладывается в стандартную, пусть и современную, схему лечения.
Таблица 6.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|