Этиология и элементы патогенеза
Вызывать пневмонию могут практически все известные на сегодняшний день инфекционные агенты. Однако, на практике подавляющее большинство случаев пневмонии вызывается сравнительно ограниченным количеством видов микроорганизмов.
Противоинфекционную защиту нижних дыхательных путей осуществляют механические факторы, а также механизмы неспецифического и специфического иммунитета, которые в свою очередь подразделяют на клеточные и гуморальные.
Причинами развития воспалительной реакции в респираторных отделах легких могут быть как снижение эффективности защитных механизмов макроорганизма, так и массивность дозы микроорганизмов или их повышенная вирулентность.
Принципиально можно выделить четыре патогенетических механизма, с разной частотой ответственных за развитие пневмонии:
• аспирация секрета ротоглотки;
• вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
• гематогенное распространение из внелегочного очага инфекции (эндо кардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза);
• непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (например, абсцесс печени) или в результате инфицирования при прони кающих ранениях грудной клетки.
Аспирация содержимого ротоглотки является основным путем инфицирования респираторных отделов легких, а значит, и основным патогенетическим механизмом развития пневмонии - как внебольничной, так и госпитальной. Микроаспирация секрета ротоглотки - физиологический феномен, наблюдающийся у 70% здоровых индивидов во время сна. Однако, в нормальных условиях кашлевой рефлекс, слаженный механизм мукоцилиарного клиренса, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов, обеспечивают элиминацию инфицированного секрета из нижних дыхательных путей. В случаях же повреждения механизмов "самоочищения" трахео-бронхиального дерева - например, при вирусной респираторной инфекции, когда нарушается функция ресничек эпителия бронхов и снижается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов, - создаются благоприятные условия для развития пневмонии. Проникновение в респираторные отделы легких даже еди-
ничных высоковирулентных микроорганизмов, устойчивых к действию защитных механизмов макроорганизма, также приводит к развитию пневмонии.
Ингаляция аэрозоля микроорганизмов - менее частый путь развития пневмонии. Он играет основную роль при инфицировании облигатными патогенами.
Еще меньшее значение (по частоте встречаемости) имеют гематогенное и непосредственное распространение возбудителя из очага инфекции.
Учитывая описанные особенности патогенеза пневмоний, очевидно, что их этиология связана с микрофлорой верхних дыхательных путей. Факт зависимости видового состава микрофлоры верхних дыхательных путей от характера той окружающей среды, в которой находится индивид, его возраста и общего состояния здоровья оказалось возможным использовать для прогнозирования этиологии пневмоний. Наиболее практически значимым является подразделение пневмоний на внебольничные (внебольнично приобретенные) и госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные). Необходимо подчеркнуть, что такое подразделение никак не связано с тяжестью течения заболевания. Основным и един ственным критерием разграничения является то окружение, в котором развилась пневмония.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 854 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|