АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Диагностический стандарт (утвержденный приказом МЗ РФ от 9

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III. Диагностика лекарственной аллергии
  7. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  8. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  9. IV. Диагностика
  10. IV. Дифференциальная диагностика

Диагностический стандарт (утвержденный приказом МЗ РФ от 9. 10. 98 г. № 300) включает:

Клинические критерии: Жалобы

Местные симптомы: кашель сухой или с мокротой гнойной, ровохарканье, боль в грудной клетке

• Общие симптомы: лихорадка выше 38°С, интоксикация.
Физикальные данные

Крепитации, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука,
усиление голосового дрожания.

Объективные критерии

Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях (назначается и
при неполном наборе клинических симптомов).Инфильтрат впервые выявленный и не обусловленный другими причинами.

• Микробиологическое исследование:
=> окраска мазка по Граму. Кол-во мокроты, вязкость. Le в п.зр. (>20-25 сегментоядерных Ne).Окраска мокроты как мазок крови.


 


=> посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл и чувстви­тельности к антибиотикам. Через 5-7 дней

- Клинический анализ крови. Le>80, Le<4, палочкоядерный сдвиг влево.
Перечисленные критерии достаточны для диагностики и лечения пневмо­
ний на амбулаторном этапе и при неосложненном типичном течении пневмонии
в стационаре.

Дополнительные объективные критерии:

- Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних
долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшении объема доли, подозре­
нии на абсцедирование при неэффективности адекватной антибактериальной
терапии).

- Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мо­
чи и крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся ли­
хорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию,
СПИД.

- Серологическое исследование (определение антител к грибкам, мико-
плазме, хламидии и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении
пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците
(включая СПИД), у стариков.

- Биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с
проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих
хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета.

- Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у
курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным
анамнезом.

- Бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия при от­
сутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак
легких в группе риска, инородное тело, в том числе и при аспирации у больных
с потерей сознания, проведение биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцеди-
ровании для обеспечения дренажа.

-Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит.

- Изотопное сканирование легких и ангиопульмонография при подозрении
на ТЭЛА.

Дополнительные методы в основном проводятся в стационаре, куда боль­ной госпитализируется (см. показания) по тяжести состояния и/или нетипичном течении заболевания, требующего проведения диагностического поиска.

Критерии для госпитализации:

§ Возраст старше 70 лет

§ Сопутствующие хронические заболевания:

- хроническая обструктивная болезнь легких

- застойная сердечная недостаточность

- хронические гепатиты

- хронические нефриты

- сахарный диабет


- алкоголизм или токсикомания

- иммунодефицита

- неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней

- спутанность или снижение сознания в возможная аспирация

- число дыханий более 30 в минуту

- нестабильная гемодинамика

- септический шок

- инфекционные метастазы

- много долевое поражение

- экссудативный плеврит

- абсцедирование

- лейкопения менее 4 • 109/л или лейкоцитоз более 20 • 109

- анемия - гемоглобин менее 9 г/л

- почечная недостаточность- мочевина более 7 мМ

- социальные показания

Критерии для проведения интенсивной терапии Дыхательная недостаточность

- РО2 /FiO2 < 250 (<F 200 при ХОБЛ)

- признаки утомления диафрагмы

- необходимость в механической вентиляции
Недостаточность кровообращения

- шок - систолическое АД<90 мм рт. ст., диастолическое АД<60 мм. рт. ст.

- необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4ч

- диурез < F 20 мл/ч

- острая почечная недостаточность и необходимость диализа

- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

- менингит

- кома.


Таблица 1. Отличительные признаки крупозного легочного воспаления

 

Клинические признаки Рентгенологиче­ские признаки Гематологиче­ские изменения Лабораторные показатели  
Острое начало, оз- ноб, рвота, боль в грудной клетке при вдохе. Гомогенность ин- фильтрации доли или сегмента Выраженный ней- трофильный лей- коцитоз Гиперфибриноге- не-мия (более 12 мкмоль в литре)  
Отчетливая плев- ральная реакция Выпуклые грани- цы пораженной доли Сдвиг лейкоци- тарной формулы: палочкоядерный нейтрофилез более 15%, метамиело- циты в перифери- ческой крови Олигурия, протеи- нурия, уробилину- рия, цилиндрурия  
Цикличность, стойко высокая температура тела, критическое паде- ние температуры.  
Выделение пнев- мококка из мокро- ты  
Отчетливость ау- скультативных и перкуторных из- менений в легких.  
Токсигенная зер- нистость нейтро филов    
"Ржавая" или бу- рая, тягучая стек- ловидная мокрота Анэозинофилия    

Таблица 2.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)