Диагностика. Диагностический стандарт (утвержденный приказом МЗ РФ от 9
Диагностический стандарт (утвержденный приказом МЗ РФ от 9. 10. 98 г. № 300) включает:
Клинические критерии: Жалобы
• Местные симптомы: кашель сухой или с мокротой гнойной, ровохарканье, боль в грудной клетке
• Общие симптомы: лихорадка выше 38°С, интоксикация. Физикальные данные
• Крепитации, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания.
Объективные критерии
• Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов).Инфильтрат впервые выявленный и не обусловленный другими причинами.
• Микробиологическое исследование: => окраска мазка по Граму. Кол-во мокроты, вязкость. Le в п.зр. (>20-25 сегментоядерных Ne).Окраска мокроты как мазок крови.
=> посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам. Через 5-7 дней
- Клинический анализ крови. Le>80, Le<4, палочкоядерный сдвиг влево. Перечисленные критерии достаточны для диагностики и лечения пневмо ний на амбулаторном этапе и при неосложненном типичном течении пневмонии в стационаре.
Дополнительные объективные критерии:
- Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшении объема доли, подозре нии на абсцедирование при неэффективности адекватной антибактериальной терапии).
- Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мо чи и крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся ли хорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД.
- Серологическое исследование (определение антител к грибкам, мико- плазме, хламидии и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у стариков.
- Биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета.
- Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом.
- Бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия при от сутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак легких в группе риска, инородное тело, в том числе и при аспирации у больных с потерей сознания, проведение биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцеди- ровании для обеспечения дренажа.
-Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит.
- Изотопное сканирование легких и ангиопульмонография при подозрении на ТЭЛА.
Дополнительные методы в основном проводятся в стационаре, куда больной госпитализируется (см. показания) по тяжести состояния и/или нетипичном течении заболевания, требующего проведения диагностического поиска.
Критерии для госпитализации:
§ Возраст старше 70 лет
§ Сопутствующие хронические заболевания:
- хроническая обструктивная болезнь легких
- застойная сердечная недостаточность
- хронические гепатиты
- хронические нефриты
- сахарный диабет
- алкоголизм или токсикомания
- иммунодефицита
- неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней
- спутанность или снижение сознания в возможная аспирация
- число дыханий более 30 в минуту
- нестабильная гемодинамика
- септический шок
- инфекционные метастазы
- много долевое поражение
- экссудативный плеврит
- абсцедирование
- лейкопения менее 4 • 109/л или лейкоцитоз более 20 • 109/л
- анемия - гемоглобин менее 9 г/л
- почечная недостаточность- мочевина более 7 мМ
- социальные показания
Критерии для проведения интенсивной терапии Дыхательная недостаточность
- РО2 /FiO2 < 250 (<F 200 при ХОБЛ)
- признаки утомления диафрагмы
- необходимость в механической вентиляции Недостаточность кровообращения
- шок - систолическое АД<90 мм рт. ст., диастолическое АД<60 мм. рт. ст.
- необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4ч
- диурез < F 20 мл/ч
- острая почечная недостаточность и необходимость диализа
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- менингит
- кома.
Таблица 1. Отличительные признаки крупозного легочного воспаления
Клинические признаки
| Рентгенологические признаки
| Гематологические изменения
| Лабораторные показатели
| | Острое начало, оз-
ноб, рвота, боль в
грудной клетке
при вдохе.
| Гомогенность ин-
фильтрации доли
или сегмента
| Выраженный ней-
трофильный лей-
коцитоз
| Гиперфибриноге-
не-мия (более 12
мкмоль в литре)
| | Отчетливая плев-
ральная реакция
Выпуклые грани-
цы пораженной
доли
| Сдвиг лейкоци-
тарной формулы:
палочкоядерный
нейтрофилез более
15%, метамиело-
циты в перифери-
ческой крови
| Олигурия, протеи-
нурия, уробилину-
рия, цилиндрурия
| | Цикличность,
стойко высокая
температура тела,
критическое паде-
ние температуры.
| | Выделение пнев-
мококка из мокро-
ты
| | Отчетливость ау-
скультативных и
перкуторных из-
менений в легких.
| | Токсигенная зер-
нистость нейтро
филов
|
| | "Ржавая" или бу-
рая, тягучая стек-
ловидная мокрота
| Анэозинофилия
|
| | Таблица 2.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|