АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Диагностический стандарт (утвержденный приказом МЗ РФ от 9

Диагностический стандарт (утвержденный приказом МЗ РФ от 9. 10. 98 г. № 300) включает:

Клинические критерии: Жалобы

• Местные симптомы: кашель сухой или с мокротой гнойной, ровохарканье, боль в грудной клетке

• Общие симптомы: лихорадка выше 38°С, интоксикация.
Физикальные данные

• Крепитации, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука,
усиление голосового дрожания.

Объективные критерии

• Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях (назначается и
при неполном наборе клинических симптомов).Инфильтрат впервые выявленный и не обусловленный другими причинами.

• Микробиологическое исследование:
=> окраска мазка по Граму. Кол-во мокроты, вязкость. Le в п.зр. (>20-25 сегментоядерных Ne).Окраска мокроты как мазок крови.

=> посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл и чувстви­тельности к антибиотикам. Через 5-7 дней

- Клинический анализ крови. Le>80, Le<4, палочкоядерный сдвиг влево.
Перечисленные критерии достаточны для диагностики и лечения пневмо­
ний на амбулаторном этапе и при неосложненном типичном течении пневмонии
в стационаре.

Дополнительные объективные критерии:

- Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних
долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшении объема доли, подозре­
нии на абсцедирование при неэффективности адекватной антибактериальной
терапии).

- Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мо­
чи и крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся ли­
хорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию,
СПИД.

- Серологическое исследование (определение антител к грибкам, мико-
плазме, хламидии и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении
пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците
(включая СПИД), у стариков.

- Биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с
проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих
хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета.

- Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у
курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным
анамнезом.

- Бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия при от­
сутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак
легких в группе риска, инородное тело, в том числе и при аспирации у больных
с потерей сознания, проведение биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцеди-
ровании для обеспечения дренажа.

-Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит.

- Изотопное сканирование легких и ангиопульмонография при подозрении
на ТЭЛА.

Дополнительные методы в основном проводятся в стационаре, куда боль­ной госпитализируется (см. показания) по тяжести состояния и/или нетипичном течении заболевания, требующего проведения диагностического поиска.

Критерии для госпитализации:

§ Возраст старше 70 лет

§ Сопутствующие хронические заболевания:

- хроническая обструктивная болезнь легких

- застойная сердечная недостаточность

- хронические гепатиты

- хронические нефриты

- сахарный диабет

- алкоголизм или токсикомания

- иммунодефицита

- неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней

- спутанность или снижение сознания в возможная аспирация

- число дыханий более 30 в минуту

- нестабильная гемодинамика

- септический шок

- инфекционные метастазы

- много долевое поражение

- экссудативный плеврит

- абсцедирование

- лейкопения менее 4 • 10⁹/л или лейкоцитоз более 20 • 10⁹/л

- анемия - гемоглобин менее 9 г/л

- почечная недостаточность- мочевина более 7 мМ

- социальные показания

Критерии для проведения интенсивной терапии Дыхательная недостаточность

- РО₂ /FiO₂ < 250 (<F 200 при ХОБЛ)

- признаки утомления диафрагмы

- необходимость в механической вентиляции
Недостаточность кровообращения

- шок - систолическое АД<90 мм рт. ст., диастолическое АД<60 мм. рт. ст.

- необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4ч

- диурез < F 20 мл/ч

- острая почечная недостаточность и необходимость диализа

- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

- менингит

- кома.

Таблица 1. Отличительные признаки крупозного легочного воспаления

Таблица 2.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав