АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Атипичные пневмонии

Причиной “домашних” пневмоний чаще всего является пневмококк, микоплазма и респираторные вирусы, госпитальных пневмоний - грамотрицательная /клебсиеллы, гемофильная палочка/ или анаэробная микрофлора, а также стафилококки, атипичных пневмоний - легионеллы, хламидии или грибы.

Если мы вновь вернемся к современным классификациям, представленным в таблицах 4 и 5, то увидим, что разграничения пневмоний по размерам поражения легких /долевая, очаговая, дольковая/ там нет. Правильно ли это? По-видимому, такое разграничение пневмоний не следует игнорировать. Ведь локализация и размеры пневмонического воспалительного инфильтрата важны не только для диагностических целей и своевременного распознавания таких местных осложнений, как абсцедирование или парапневмонический плеврит, но также в наиболее тяжелых случаях - и для направленной эндобронхиальной терапии.

Еще одно понятие, представленное в классификации Н.С.Молчанова, требует уточнения. Это - интерстициальная пневмония. В последние годы многие авторы как у нас в стране, так и за рубежом, высказывали сомнение в ее рассмотрении как самостоятельной нозологической формы. Для нее характерно несоответствие между скудными данными физикального исследования легких и рентгенографически выявляемыми изменениями. Другими словами, интерстициальную пневмонию называют “пневмонией рентгеновских лучей”, то есть выявляемую сугубо рентгенологически. Однако, данные последних лет свидетельствуют о том, что интерстициальная пневмония все-таки имеет свои отличительные клинические признаки, хотя и является редким и трудным диагнозом, требующим специального рентгенологического /обычно томографического/ подтверждения.

По течению, согласно отечественным классификациям, пневмонии делят на острые и затяжные. К затяжным относят пневмонии, не разрешающиеся в течение 4-х недель. При постановке развернутого диагноза пневмонии целесообразно также выделять период болезни. Обычно выделяют острый период /первые 5-7 дней/, подострый /8-14 дни/ и период клинического выздоровления /начиная с 3-й недели болезни/.

Термин “крупозная пневмония”, предложенный еще С.П.Боткиным, в современной научной литературе не используется. Но стоит ли от него отказываться? Ведь мы в своей клинической практике достаточно часто встречаемся с заболеванием, имеющим все классические симптомы пневмонии, названной С.П.Боткиным крупозной, а иначе говоря, по современной классификации - пневмококковой лобарной /долевой/ плевропневмонией. Ее отличительные признаки также будут представлены ниже.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 954 | Нарушение авторских прав