АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фиолетовые стрии на коже, атрофия мышц

* Остеопороз, в том числе позвоночника /возможны

переломы позвоночника/

* Ульцерогенный эффект /появление или обострение

пептических язв желудка или 12 п.к./

* Гипергликемия /развитие стероидного сахарного диабета/

* Артериальная гипертензия

* Появление отеков вследствие задержки натрия и воды

* Активизация туберкулезного процесса

* Психозы, эмоциональная лабильность

* Задняя субкапсулярная катаракта

* Угнетение функции надпочечников

Для того, чтобы уменьшить эти многочисленные побочные эффекты, в последние годы рекомендуется после достижения ремиссии с помощью пероральных глюкокортикоидов, переходить на их ингаляции, оказывающие активное местное действие, однако практически лишенные системных побочных эффектов. К ингаляционным глюкокортикоидам 1 поколения относится бекотид /бекломет/, содержащий в 1 дозе 50 мкг препарата. Для купирования приступов БА бекотид не применяется, так начинает оказывать эффект только через несколько дней после начала лечения. Обычная терапевтическая доза бекотида-50 составляет 400 мкг в день, разделенные на 2-4 разовые дозы /2-4 вдоха/. При тяжелом течении БА суточная доза может повышаться до 1000-1500 мкг.

Одним из современных методов лечения БА, направленных на патохимическую фазу воспаления, является применение препаратов, предупреждающих дегрануляцию тучных клеток - так называемых стабилизаторов тучных клеток. Наиболее известным препаратом этой группы является интал /хромогликат натрия/, выпускающийся в капсулах по 20 мг и применяющийся в виде ингаляций /1-2 капсулы 4 раза в день/ с помощью специального ингалятора - спинхалера. Длительность действия интала - 5-6 часов, курс лечения составляет не менее 4 недель. Лечение инталом оказывается эффективным примерно у 50% больных БА. Еще более эффективными препаратами этой группы являются тайлед /недокромил натрия/, дитек /комбинация беротека и интала/, кетотифен /задитен/.

Введение ингаляционных препаратов /глюкокортикоидов, b2-адреностимуляторов, атровента, интала/ лежит в основе так называемой ступенчатой терапии бронхиальной астмы в зависмости от степени тяжести, с 1993 года рекомендуемой к использованию ВОЗ /она представлена в таблице 5, в классификации БА по степени тяжести/. При “ступенчатом” подходе к лечению БА переход на следующую ступень свидетельствует о том, что при правильном т полном объеме лечения на предшествующей ступени заболевание не удалось контролировать. При достижении стабильных результатов на последующей ступени лечения и полном отсутствии симптомов БА может возникнуть вопрос о некоторой избыточности лекарственной терапии и возвращении на предшествующую ступень терапии. Такой подход обеспечивает гибкую систему терапии, что очень важно в лечении хронического заболевания, каким является БА, протекающего зачастую с непредсказуемыми обострениями.

Антигистаминные средства, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы /димедрол, супрастин, тавегил, диазолин и др./, хотя и не решают проблему БА в виду малой эффективности, однако могут применяться в комплексной терапии атопической БА, особенно в случаях поливалентной аллергии.

Иммуномодулирующая терапия назначается обычно при затяжном, трудно поддающемся лечению течении БА, при отсутствии достаточного эффекта от применения других средств, а также при наличии инфекции в бронхопульмональной системе. С целью иммунокоррекции могут применяться препараты тимуса /тималин, Т-активин/, нуклеинат натрия. С этой же целью применяются различные методы эфферентной терапии - гемосорбция, иммуносорбция, плазмаферез, лимфацитоферез, лазерное облучение и УФО крови.

Из физиотерапевтических методов лечения БА могут применяться ультразвуковая лекарственная аэрозольтерапия, электрофорез бронхолитиков на межлопаточную область, УФО грудной клетки эритемными дозами, УВЧ, амплипульстерапия, индуктотермия, микроволновая терапия, магнитотерапия.

Одним из интересных и эффективных методов лечения БА легкого и среднетяжелого течения является спелеотерапия - лечение больных БА в соляных пещерах /шахтах/. Основным лечебным фактором микроклимата соляных пещер является естественный сухой аэрозоль натрия хлорида, а также комфортный постоянный температурно-влажностный режим, гипобактериальная и гипоаллергенная среда. В нашей стране спелеологический стационар давно действует в пос. Солотвино /Закарпатская обл./.

В лечении больных БА, особенно в фазе ремиссии, должны использоваться и другие методы немедикаментозной терапии, повышающие неспецифическую резистентность организма, такие как иглорефлексотерапия, массаж, закаливание, различные виды дыхательной гимнастики.

Говоря о первичной профилактике БА, следует помнить о возможной генетической предрасположенности и не рекомендовать вступать в брак между собой лицам, страдающим БА, поскольку у их детей будет высока степень риска возникновения БА. С целью профилактики БА или ее обострений должно проводиться своевременное лечение ОРЗ, борьба с загрязнением окружающей среды и профессиональными вредностями.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав