 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ С КРАЙНЕТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИЕЙ /Категория 4/
Как можно видеть из представленных выше таблицы, во все схемы лечения входит эритромицин. Применение эритромицина называют стратегией против “большой четверки” - пневмококков, микоплазмы, вирусов и легионеллы. В случае микоплазменной или легионеллезной пневмонии эритомицин очень эффективен. Если у больного вирусная пневмония, то эритромицин неэффективен, однако сравнительно безвреден по сравнению с другими антибиотиками, так как не вызывает суперинфекции. Наконец, если пневмония вызвана пневмококком. что бывает наиболее часто, то эритромицин будет достаточно эффективен, хотя по воздействию на пневмококк, безусловно, уступает пенициллину. Но ведь поэтому эта терапия и называется эмпирической. Кроме того, резистентность пневмококков к эритромицину, в отличие от пенициллина, отмечается редко. Он также является препаратом выбора при аллергии к пенициллину. Кроме пневмококка, микоплазмы, легионеллы, эритромицин эффективен также и против хламидии, гемофильной палочки, стафилококка /в том числе продуцирующего пенициллиназу/. Поэтому он и был избран в качестве препарата выбора у больных 1-й категории коммунальной пневмонии, а также входит в состав схем лечения больных других категорий. Следует отметить. что в настоящее время во всем мире сохраняется “эритромициновый бум”, который начался еще в конце 70-х годов. К преимуществам эритромицина, кроме того, что он обладает широким спектром действия и безопасен, относится и то, что он недорог. При эффективной ЭАМТ первые признаки улучшения отмечаются в течение 48-72 часов. Поэтому еще одним принципом ЭАМТ является то, что первые 72 часа, если нет резкого ухудшения состояния, ее менять не следует. В таблице 16 представлены основные критерии эффективности лечения пневмонии. Таблица 16 КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ 1.Клинические: *Снижение температуры тела /у ранее здоровых лиц она длится 2-4 дня, быстрее всего нормализуется при пневмококковой пневмонии/; *Уменьшение или исчезновение признаков интоксикации, улучшение общего состояния; 2.Нормализация лейкоформулы /лейкоцитоз обычно нормализуется на 4-й день; 3.Уменьшение степени гнойности мокроты; 4.Положительная динамика аускультативных и рентгенологических данных: *Аускультативные изменения /бронхиальное дыхание, крепитация, хрипы/ дольше 7 дней сохраняются примерно у 40% больных/; *Рентгенологические изменения разрешаются значительно медленнее клинических проявлений. После начала лечения весьма характерно начальное ухудшение рентгенологической картины. Наиболее быстро разрешается микоплазменная пневмония. При пневмококковой пневмонии у ранее здоровых лиц моложе 50 лет рентгенологическое разрешение инфильтрата к 4-й неделе наблюдается только у 60% больных. Согласно рекомендациям экспертов АЛА, длительность ЭАМТ составляет при: 1.бактериальных /прежде всего пневмококковых/ пневмониях - 7-10 дней; 2.микоплазменных и хламидийных пневмониях - 10-14 дней; 3.легионеллезной пневмонии - 14 дней; 4.пневмонии у иммунокомпроментированных лиц - 21 день. При стафилококковой и абсцедирующей терапии требуется еще более длительная терапия. Длительность стационарного лечения пневмонии в США характеризуют следующие данные: у больных моложе 60 лет - в среднем 5,7 дня, в возрасте 60-79 лет - 9,8 дня, у лиц старше 79 лет - 11,3 дня. Последние годы, после внедрения ЭАМТ, в США госпитализируются только 15-20% больных пневмонией /только 3-4 категории/, а их долечивание проводится амбулаторно. Еще раз подчеркнем, что эффективность ЭАМТ доказана многоцентровыми научными исследованиями, хотя, безусловно, эмпирический подход имеет свои недостатки перед этиотропной, нацеленной на конкретного возбудителя, терапией. Выбор антибиотика при целенаправленной антибактериальной терапии при пневмонии приводится в таблице 17. Следует подчеркнуть, что особенно настойчиво следует проводить поиск возбудителя у больных с внутрибольничными инфекциями, которые являются одной из важнейших проблем современной медицины, встречаются примерно в 5-10 случаях на каждую 1000 госпитализаций в стационар и дает летальность от 13 до 55%. Наиболее частыми возбудителями нозокомиальных /внутрибольничных/ пневмоний являются грамотрицательные микроорганизмы /Psedomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Esherichia coli и др./ и Staphylococcus aureus, реже - пневмокок, легионелла и анаэробные бактерии. Данный микробный пейзаж при госпитальных инфекциях отличается от внебольничных еще и высокой частотой штаммов, резистентных к большинству традиционных антибиотиков. В складывающейся ситуации все большее значение приобретают антибактериальные препараты из класса фторхинолонов, которые обладают широким спектром действия, активностью по отношению к мультирезистентным штаммам, хорошо переносятся и имеют небольшое число побочных эффектов. Наиболее известный препарат этой группы - ципрофлоксацин /Ципробай/, который идеально распределяется в тканях бронхолегочной системы, проникает в бронхиальный секрет, мокроту и фагоциты, имеет длительный период полувыведения и поэтому назначается 2 раза в сутки, тем самым создавая удобство для медицинского персонала. Ципробай при пневмониях применяется 2 раза в день перорально или в/в по 250-500 мг /в зависимости от степени тяжести/. Таблица 17 Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 857 | Нарушение авторских прав |