 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СИНДРОМНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕВМАТИЗМА1.Клинико-эпидемиологический синдром /данные, свидетельствующие о связи заболевания со стрептококковой инфекцией/; 2.Клинико-иммунологический синдром: а/ немотивированная задержка восстановления общего состояния после перенесенной носоглоточной инфекции, утомляемость, сердцебиение, артралгии, непостоянный субфебрилитет; б/ признаки, связанные непосредственно со стрептококком /повышение титра антистрептолизина-О - тест положителен у 80% больных, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы; наиболее чувствительные тесты - антистрептозим-тест, определение антистептодезоксирибонуклеазы и сердечно-реактивного антигена эффективны в 95% случаев/; в/ биохимические признаки воспаления /диспротеинемия, увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка/. 3.Кардиоваскулярный синдром /клиническое, инструментально-графическое, рентгенологическое подтверждение кардита/. Важным этапом диагностики, имеющим определяющее значение при назначении лечения, является уточнение активности и тяжести острого воспалительного процесса. При этом наибольшее диагностическое значение придается уровню повышения СОЭ и С-реактивного белка. С учетом вышеприведенных сведений, становится понятно, что для уточнения диагноза нашему пациенту следует провести общий анализ крови, так называемые ревмопробы /общий белок и белковые фракции, С-реактивный белок, сиаловый тест, фибриноген, титры антистрептококковых антител/ и ЭКГ. Приводим результаты дополнительных исследований. Общий анализ крови: эр.-4,5х1012/л, Hb-152 г/л, лейк.-9,8х109/л, э-3%, п.-10%, с.-66%, лимф.-17%, мон.-4%, СОЭ-40 мм/час. Общий анализ мочи - без изменений. Ревмопробы: общ.белок - 87 г/л, альб.-40,5%, глоб.-59,5%, альфа-1 - 8,8%, альфа-2 - 14,8%, бета - 15,3%, гамма - 20,8%, альбумино-глобулиновый коэффициент - 0,7, С-реактивный протеин ++++, сиаловые кислоты - 0,320, АСЛ-О - 1:100. Данные ЭКГ: синусовый правильный ритм, снижение вольтажа, удлинение интервала P-Q до 0,22 мм. Как видите, у пациента имеются выраженные изменения лабораторных показателей, то есть положительные дополнительные признаки. Поэтому, в сочетании с основными признаками, это дает нам полное основание поставить диагноз: Острая ревматическая лихорадка с вовлечением сердца, острый ревматический миокардит, полиартрит. Хронический декомпенсированный тонзиллит. Как мы уже сказали в начале лекции, в нашей стране и других русскоязычных странах до настоящего времени применяется рабочая классификация ревматизма, предложенная А.И.Нестеровым еще в 1964 году /таблица 9/, согласно которой выделяются активная и неактивная фазы процесса. В течении активной фазы болезни выделяют 3 степени аткивности /таблица10/: максимальная/III ст./, умеренная /II ст./ и минимальная /I ст./.
Таблица 9 Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 937 | Нарушение авторских прав |