АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИЙ

Прочитайте:
  1. II. КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ.
  2. II. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  3. IV. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
  4. LgE-опосредованные заболевания. Принципы диагностики заболеваний. Особенности сбора анамнеза. Наследственные аспекты аллергический заболеваний
  5. V.1.1. Клинические сценарии профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку
  6. V2: Кости нижней конечности, их соединения. Особенности строения стопы человека. Рентгеноанатомия суствов нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  7. V2:Анатомо-физиологические особенности зубов и слизистой оболочки полости рта. Эмбриогенез полости рта и зубов
  8. VI. Клинические исследования
  9. VI. Особенности влияния различных факторов на фармакологический эффект ЛС.
  10. А) Клинические проявления интоксикации

Как уже было сказано выше, пневмококковая пневмония, вызываемая пневмококками I-III типов, общеизвестна у нас в стране как плевропневмония или крупозная пневмония и относится к “домашним” пневмониям. В основе заболевания лежит токсическое повреждение альвеокапиллярной мембраны и возникающий вследствие этого отек пораженного участка легкого - сегмента, доли или нескольких долей.

Патоморфологически в течении крупозной пневмонии выделяют следующие классические стадии: 1.стадия бактериального отека; 2.стадия опеченения /”красного” и “серого”/; 3.стадия разрешения.

Первая стадия продолжается около 2-х дней и характеризуется микробным отеком ткани легкого, постепенно распространяющимся и захватывающем всю долю. Как правило, в отечной жидкости находится большое количество пневмококков. Примерно у 25% больных пневмококки можно обнаружить в первые часы болезни и в крови.

На 2-й стадии заболевания, которая обычно начинается на 3-й день заболевания и продолжается 5-7 суток, происходит диапедез эритроцитов и лейкоцитарная /нейтрофильная/ инфильтрация пораженного участка легкого /нескольких сегментов, доли/, а также выпадение в альвеолы фибрина, вследствие чего внутриальвеолярный экссудат становится плотным и напоминает по консистенцию ткань печени. Иногда поэтому эту стадию называют стадией гепатизации или опеченения. Обязательным компонентом этой стадии является фибринозный плеврит.

На 3-й стадии в результате активации протеолитических ферментов нейтрофилов и фибринолитической системы легкого происходит постепенное рассасывания фибрина и других компонентов экссудата. Сроки этой стадии различны - в среднем 2-3 недели.

Особенностями клиники крупозной пневмонии являются: острое, с потрясающим ознобом, начало заболевания, раннее появление выраженных болей в грудной клетке и кашля, при котором со 2-3 суток начинает отходить характерная “ржавая” или кровянистая мокрота. Нередко в начале заболевания появляются herpes nasalis et labialis, гиперемия щеки на стороне поражения, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания. При физикальном обследовании на первой стадии заболевания определяются: укорочение перкуторного тона и некоторое усиление голосового дрожания над пораженной долей, а также шум трения плевры и начальная крепитация /crepitatio indux/ - своеобразное характерное потрескивание на высоте вдоха, возникающее вследствие разлипания спавшихся альвеол.

При типичном течении и адекватном лечении пневмококковой пневмонии к началу 2-й стадии состояние улучшается, температура снижается. Физикальными отображениями этой стадии являются резко усиленное голосовое дрожание и тупой звук при перкуссии, а также бронхиальное дыхание /вследствие выраженного уплотнения ткани легкого и нарушения дыхательной перистальтики бронхов/ над пораженным участком легкого. Влажные хрипы и крепитация для этой стадии не характерны.

На 3-й стадии, когда начинается разжижение экссудата и альвеолы начинают приобретать воздушность, вновь появляется крепитация /так называемая crepitatio redux/. Параллельно происходит уменьшение выраженности всех патологических симптомов.

Если мы вновь проанализируем анамнез заболевания и данные объективного исследования у нашего больного, то на основании острого начала с высокой температурой, одышки, болей в грудной клетке при дыхании, болезненного кашля с выделением ржавой мокроты, отставания в акте дыхания правой половины грудной клетки, усиленного голосового дрожания, наличия бронхиального дыхания и шума трения плевры, можно поставить предварительный диагноз: Плевропневмония /крупозная/ в нижней доле правого легкого, острый период /стадия опеченения/.

Безусловно, постановка такого диагноза требует проведения дополнительных исследований и, в первую очередь, рентгенологического исследования легких. Представим данные дополнительного исследования больного.

Общий анализ крови: эр. 3,9х1012/л Нв - 140 г/л, лейкоциты - 15,1х109/л, э-0, ю-2%, п.-18%, с.-65%, лимф.-13%, мон.-2%, СОЭ - 40 мм/час. Общ.ан.мочи: уд.вес - 1015, белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 5-6 в п/зр., эритр. - нет. Анализ мокроты: вязкая, лейкоциты - 8-10 в п/зр., эритр. - 3-4 в п/зр., при бактериоскопии мазка мокроты выявлена грамположительная кокковая флора. При посеве крови: обнаружен рост пневмококка.

Результаты рентгенографии: справа, книзу от линии, идущей от ости лопатки вниз кнаружи до IV ребра по средней подмышечной линии и заканчивающейся у VI ребра по среднеключичной линии, диффузное гомогенное затемнение, сливающееся с диафрагмой. На остальном протяжении справа и слева легочные поля прозрачны. Небольшое усиление легочного рисунка, больше справа.

Таким образом, на основании данных анамнеза и объективного исследования, проанализированных выше, а также данных лабораторных методов /высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, повышение СОЭ до 40 мм/час, наличие в мокроте грамположительной кокковой флоры, высевание из крови пневмококка/ и данных рентгенологического исследования /гомогенное затемнение в проекции нижней доли правого легкого/, можно поставить диагноз: Пневмококковая плевропневмония в нижней доле правого легкого.

Ниже /таблица 6/ мы еще раз приведем характерные отличительные признаки крупозной пневмонии.

Таблица 6


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 977 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)