АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие мероприятия; 2/ антимикробную терапию; 3/ неспецифическую терапию; 4/ реабилитационные мероприятия

Прочитайте:
  1. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  2. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  3. I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
  4. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  5. I. Общие сведения
  6. I. Общие сведения
  7. I. Общие сведения
  8. I. Общие сведения
  9. I. Общие сведения
  10. I. Общие сведения

Общие мероприятия - это принятие решения о госпитализации, соблюдение определенного режима и диеты. У нас в стране по-прежнему принято положение, что каждый больной с пневмонией должен быть госпитализирован. В большинстве зарубежных стран до 40-50% больных пневмониями лечатся амбулаторно.Согласно рекомендациям Американской легочной ассоциации /АЛА/, госпитализации подлежат обычно лица старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями /хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет, хронические болезни печени, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, истощение/, в случаях нарушений психического статуса, при подозрении на аспирационную пневмонию, а также при таких физикальных признаках тяжести состояния как: частота дыханий свыше 30 в минуту, АД ниже 90/60 мм рт.ст., температуре тела свыше 38,3°С, наличии внелегочных осложнений /менингит, септический артрит/, нарушении сознания. Кроме того, прямым показанием для госпитализации служат неблагоприятные социально-бытовые условия больного.

В случае назначения амбулаторного лечения больной должен быть изолирован от окружающих, поскольку опасность заражения окружающих лиц реальна. На все время лихорадки назначается постельный режим, а после снижения температуры пациент переводится сначала на сидячий, а затем и палатный режим. При односторонней пневмонии желательно положение в постели - на здоровом боку, однако обязательны и повороты в постели, а также движения конечностями. При отсутствии противопоказаний назначается обильное горячее питье, соки, минеральная вода, отвары потогонных трав. В питании временно ограничивается соль.

“Краеугольным камнем” лечения пневмонии является антимикробная терапия, которая должна назначаться как можно раньше /в 1-й час после установления диагноза/ и проводиться всем без исключения больным.

В настоящее время существует 2 подхода к назначению антибиотиков.

Первый подход - назначение этиотропной терапии в случае установления конкретного возбудителя. Хотя данный подход является идеальным, хорошо известны трудности быстрого определения возбудителя пневмонии. Поэтому во всем мире сложилась практика начинать терапию эмпирически и лишь потом при необходимости корригировать лечение по результатам поиска возбудителя.

Такой подход получил название эмпирическая антимикробная терапия /ЭАМТ/. Основные положения ЭАМТ, которые мы представим ниже, большинством наших практических врачей со стажем /тех врачей, которые о них хотя бы слышали/ воспринимаются как “несерьезное” и “неправильное” лечение, поскольку в странах СНГ до настоящего времени сохраняются совершенно другие подходы. Следует, однако, отметить, что ЭАМТ - это не “лечение вслепую”, поскольку в основе такого подхода лежат строго научные данные о наиболее частых и редких возбудителях пневмонии в зависимости от возраста больных, тяжести болезни и наличия серьезных сопутствующих заболеваний.

Принципы ЭАМТ были разработаны Американской легочной ассоциацией /АЛА/ и представлены в 1993 году как Консенсус по коммунальной пневмонии АЛА Американского торакального общества. Сразу оговоримся, что ЭАМТ предназначена в первую очередь для лечения “домашних” пневмоний, которые занимают наибольший удельный вес. В 1995 году были подведены первые итоги новой программы и подтверждена обоснованность всех представленных рекомендаций. Следует сказать, что новые подходы к лечению коммунальных пневмоний оказались настолько необычными, что даже в США они с трудом внедрялись в широкую врачебную практику. У большинства практикующих врачей со стажем сложились свои определенные стереотипы в лечении пневмоний, они больше доверяют своему опыту и тем положениям, которые длительно господствовали в США. Впрочем, это закономерное явление, которое является типичным и для нашей страны.

Хотя этот метод лечения пневмоний в нашей стране еще не применяется и подавляющее большинство врачей о нем даже не слышали, мы все-же решили представить Вам основные положения ЭАМТ.

Согласно этим принципам, наиболее ответственным этапом в успешном лечении пневмонии является выбор первого антибиотика, а стратегия выбора определяется такими факторами, как: возможная этиология пневмонии, возраст больного, тяжесть болезни и наличие сопутствующих заболеваний.

Согласно этому, выделяется 4 категории больных коммунальной пневмонией /таблица 10/:

Таблица 10


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 881 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)