АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Резекция тазобедренного сустава

Прочитайте:
  1. S: Основной элемент сустава -
  2. S: Основной элемент сустава -
  3. V2: Мышцы и фасции области плечевого сустава. Мышцы и фасции плеча. Топография подмышечной впадины и плеча. Мышцы, фасции и топография предплечья.
  4. V2: Мышцы, фасции и топография бедра, голени и стопы. Механизм движений в суставах нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  5. Анатомия плечевого сустава.
  6. Анатомо-функциональное строение височно-нижнечелюстного сустава человека. Отличительные особенности строения от сустава жвачных животных, хищников, грызунов.
  7. Анестезия в области лучезапястного сустава
  8. Анестезия в области лучезапястного сустава.
  9. АНКИЛОЗ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
  10. Аномалии височно-нижнечелюстного сустава

Показание. Гнойный коксит с деструкцией, секвестрацией головки бедренной кости и вер-тлужной впадины.

Техника. Чаще всего применяют доступ Лан-генбека. Положение больного лёжа на здоро­вом боку. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят по линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости и большой вертел бедренной кости. Начинают разрез на 6—7 см выше и заканчивают на 5—6 см ниже большого вертела по длиннику бедренной ко­сти. Отслаивают мягкие ткани, обнажают боль­шой вертел и сбивают его долотом вместе с прикреплёнными к нему мышцами. Раздвинув крючками рану, распатором отслаивают мяг­кие ткани от шейки бедренной кости, обнажа­ют капсулу сустава. Капсулу рассекают про-



 


 


дольным разрезом, удаляют гной и подводят к разрезу капсулы дренажную трубку.

Если необходима резекция сустава, введён­ным в полость сустава желобоватым долотом расширяют суставную щель, бедро приводят, ротируют кнаружи и вывихивают в рану го­ловку бедренной кости (рис. 4-72).

Если головка бедренной кости разрушена, пересекают круглую связку головки бедра, пи­лой Джилъи отпиливают головку и удаляют. Иногда головка секвестрирована, в таких слу­чаях её легко удалить после пересечения круг­лой связки. Полость сустава расширяют крюч­ками, иссекают изменённую суставную сумку, желобоватым долотом удаляют изменённый хрящ края и дна вертлужной впадины. Остав­шуюся часть головки вправляют путём отве­дения и ротации бедра кнутри с одновремен­ной тягой по длине. Рану зашивают редкими швами, к капсуле сустава подводят дренажи. После щадящей резекции для предупрежде-


ния патологического вывиха бедра В.Д. Чак-лин рекомендует отведение конечности на 10° в согнутом под углом 15° положении и фик­сацию её циркулярной гипсовой повязкой. Та­кое положение конечности приводит к фор­мированию анкилоза в функционально выгодном положении.

Резекция коленного сустава по Текстору

Показание. Гнойный остеоартрит с деструк­цией суставных поверхностей костей.

Техника. Колено больного согнуто. Дугооб­разным разрезом мягких тканей, обращенным выпуклостью вниз, соединяют задние края обо­их мыщелков бедра. На голени разрез прово­дят на 1 см ниже бугристости большеберцо-вой кости (рис. 4-73).

Выделив передний лоскут вместе с надко­ленником, пересекают связку надколенника (lig. patellae), боковые и крестообразные связ-


 




 



Рис. 4-72. Артротомия и резекция тазо­бедренного сустава по Лангенбеку. а —

доступ по Лангенбеку, б — вскрытие капсу­лы сустава, в — головка бедренной кости вывихнута в рану. (Из: Гостищев В.К. Опе-сативная гнойная хирургия. — М., 1996.)



 


 


Рис. 4-73. Резекция коленного сустава, а — разрез по Тек-стору, б — участки суставных концов, подлежащие резек­ции (заштрихованы). (Из: Мовшович И.А. Оперативная ор­топедия. — М., 1994.)

ки, затем вскрывают полость сустава и обна­жают мыщелки бедра. Спиливают суставные поверхности надколенника, бедренной и боль­шеберцовой костей. Удалив сумку сустава, кон­цы костей сближают и фиксируют кетгутовы-ми швами. Концы пересечённой собственной связки надколенника сшивают. Накладывают швы на кожу. Конечность фиксируют гипсо­вой повязкой. Единственный недостаток этой операции — пересечение связки надколенни­ка (lig. patellae).

Резекция голеностопного сустава

В хирургической практике для резекции го­леностопного сустава чаще применяют способ Кохера (рис. 4-74), позволяющий широко рас-


крыть сустав и провести экономичную резек­цию суставных концов костей.

Показание. Хронический травматический остеомиелит нижнего суставного конца боль-шеберцовой кости с вовлечением в процесс голеностопного сустава.

Техника. Положение больного на спине, ко­нечность ротирована кнутри, стопа повёрнута наружной стороной вверх. Доступом Кохера за наружной лодыжкой обнажают сухожилия мало­берцовых мышц и оттягивают их кзади. Разрез кожи начинают на 10 см выше наружной лодыж­ки и ведут по её заднему краю, окаймляют ло­дыжку и поворачивают кпереди до сухожилия длинного разгибателя, идущего к III пальцу. За­тем вокруг лодыжки рассекают связки, идущие от верхушки лодыжки к таранной и пяточной костям, и капсулу сустава. Распатором отделяют от сустава ткани кпереди и кзади. При этом в области внутренней лодыжки необходимо сохра­нить дельтовидную связку {lig. deltoideum) для последующего восстановления функции сустава. Насильственным движением поворачивают сто­пу кнутри и вывихивают таранную кость. Обна­жаются и становятся доступными для оператив­ного вмешательства суставные поверхности большеберцовой и таранной костей. Производят резекцию суставных поверхностей костей с уда­лением секвестров. При резекции суставной по­верхности большеберцовой кости с лодыжек сни­мают хрящевой покров и кортикальную пластинку, поскольку лучший исход после резек­ции — анкилоз. Таранную кость вправляют, сто­пу устанавливают под углом 95—100°. Рану дре­нируют и послойно зашивают наглухо. Производят иммобилизацию конечности цирку­лярной гипсовой повязкой от средней трети бед­ра до кончиков пальцев стопы.


Рис. 4-74. Резекция голеностопного сустава по Кохеру. а — линия разреза, б рану. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)



 


 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2603 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)