АРТРОРИЗ
Артрориз — костно-пластическая операция, направленная на создание условий, ограничивающих избыточную подвижность в суставе.
Показания. Артрориз обычно выполняют в детском возрасте (когда ещё не закончен рост костей), чаще при параличе отдельной группы мышц, ставшем причиной формирования «разболтанного» голеностопного сустава.
Принцип операции состоит в создании костного «ограничителя» на задней или передней поверхности голеностопного сустава. Успех операции возможен при отсутствии костных деформаций стопы, а также при их устранении путём артродеза или реконструктивной резекции. Разработано три вида артрориза стопы: передний, задний и боковой (медиальный и латеральный).
Передний артрориз показан для ограничения чрезмерного тыльного сгибания стопы в голеностопном суставе с умеренно выраженной пяточной деформацией стопы.
Техника. Проводят продольный разрез кожи по передней поверхности голеностопного сустава. Вскрывают капсулу сустава, обнажают таранную кость. На её передней поверхности желобоватым долотом делают небольшое углубление, положение стопы под углом 90° по отношению к голени. В это углубление вбивают костный аутотрансплантат, взятый с передней поверхности голени. При этом его свободный конец упирается в передний край эпифиза большеберцовой кости (рис. 4-53).
Рис. 4-53. Передний артрориз стопы по Путти. Стрелкой указан костный аутотрансплантат. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)
Задний артрориз предназначен для ограничения чрезмерной подошвенной флексии посредством костного «ограничителя». Операция показана при «конской» стопе без боковых деформаций пятки.
В.Д. Чаклин предложил свою вариант операции при «конской» стопе. После удлинения ахиллова сухожилия аутотрансплантат длиной 6—8 см, взятый с передней поверхности боль-шеберцовой кости, плотно фиксируют в отверстии, выполненном в пяточной кости. Его конец упирается в заднюю поверхность большеберцовой кости (рис. 4-54).
Боковой артрориз применяют для исправления варусного и вальгусного положений паралитической «конской» стопы без костных деформаций. При тотальном параличе мышц голени боковой артрориз не показан.
Рис. 4-54. Задний артрориз стопы по Чаклинус передним тенодезом. 1 — костный трансплантат введён в пяточную кость и упирается в заднюю поверхность большеберцовой кости, 2 — расщеплённое сухожилие, фиксированное к передней поверхности большеберцовой кости. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)
ЛАВСАНОДЕЗ
Лавсанодез — широко распространённая операция, выполняемая для укрепления голеностопного сустава при помощи специальных лавсановых лент.
Лавсанодез голеностопного сустава (способ Мовшовта) производят после артротомии. Лавсановыми лентами сзади связывают пяточную кость с большеберцовой (рис. 4-55).
Вальгусное отклонение стопы исправляют путём введения аутотрансплантата в созданный канал, идущий в косом направлении в пяточной кости под латеральной лодыжкой. Если идёт речь об исправлении варусного отклонения стопы, аутотрансплантат вводят в таранную кость под медиальной лодыжкой.
Ошибки и осложнения. Перелом трансплантата вследствие ранней нагрузки, нагноение раны, рассасывание трансплантата, образование экзостозов. Осложнения чаще всего возникают при нарушениях техники операции, правил асептики и ведения больного в послеоперационном периоде. В настоящее время чаще для ограничения движений в суставе применяют алло- и ксенотрансплантаты, приводящие к меньшему количеству осложнений.
ТЕНОДЕЗ
Тенодез — операция, проводимая с использованием периферических отрезков сухожилий парализованных мышц, закрепляемых чреско-стно и служащих для ограничения амплитуды движений в суставе. После тенодеза часто возникают рецидивы, поэтому в настоящее время его не используют.
Рис. 4-55. Лавсанодез стопы, а — передний, б — задний, в — переднезадний. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)
Укрепление голеностопного сустава после артротомии возможно и с помощью аутотрансплантата — костных распорок, взятых из гребня большеберцовой кости.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2402 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|