АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОЙ КОСОЛАПОСТИ

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  6. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. С вторичным вовлечением миокарда
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. III. Лечение синдромов МЭН

Операция показана при врождённой косо­лапости у детей старше 1 года.

Операцию выполняют по способу Зацепина из 4 разрезов (рис. 4-99).

Выделяют следующие этапы операции. • Первый этап — подкожная фасциотомия

натянутой подошвенной фасции при дав-


лении на головку I плюсневой кости и пятку.

Второй этап — разрез кожи от подошвен­ной поверхности стопы через внутреннюю лодыжку на 2—4 см выше её. Удлиняют су­хожилие задней большеберцовой мышцы. Из фасции выделяют сухожилие общего сгиба­теля пальцев, его также удлиняют. Концы сухожилий отмечают попарно (или разны­ми шёлковыми нитями, или зажимами). Третий этап — рассечение связочного аппа­рата, соединяющего таранную кость с боль­ше берцовой и пяточной. Производят из это­го же разреза. Надавливая на пятку, находят суставную щель и скальпелем пересекают все тяжи дельтовидной связки вокруг медиаль­ной лодыжки. Затем делают разрез на ней для последующего полного освобождения таранной кости по её внутреннему заднему краю.

Четвёртый этап — заднюю таранно-мало-берцовую связку и заднюю большеберцо-во-таранную часть дельтовидной связки раз-резают через продольный разрез по задневнутреннему краю ахиллова сухожи­лия. Последнее Z-образно рассекают, под рассечённым сухожилием обнаруживают заднюю фасцию голени, её разрезают точ­но по средней линии над голеностопным суставом. Под фасцией показывается сухо­жилие длинного сгибателя I пальца. По ходу


Рис. 4-99. Этапы (а-в) операции при врождённой косолапости на сухожильно-связочном аппарате. (Из: Юма­шев Г.Ю. Травматология и ортопедия. — М., 1977.)



 


 


сухожилия доходят до канала, образован­ного задней таранно-пяточной связкой и капсулой сустава. Канал задней связки сна­чала вскрывают кзади, потом кнаружи. После отодвигания сухожилия мышцы и сосудисто-нервного пучка пересекают связ­ки по внутренней стороне таранной кости и суставную сумку, покрывающую над- и подтаранный суставы. После проведения всех разрезов проверяют, не зафиксирова­на ли стопа в супинированном положении остатками связок. Обычно стопу держит ещё межкостная связка, расположенная между таранной и пяточной костями. Достаточно часто она рвётся при редрессации; если это­го не происходит, её пересекают. Иногда операцию заканчивают удлинением сухо­жильно-мышечной части длинного сгиба­теля I пальца. Сухожилия и рану зашива­ют и накладывают шинно-гипсовую повязку в среднем положении. Через каж­дые 10—12 дней производят гиперкоррек­цию. В гипсовой повязке ребёнок остаётся до 6 мес, после снятия повязки некоторое время носит ботинки с пронатором (косяч­ком, набитым на наружный край подметки).


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1035 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)