ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОЙ КОСОЛАПОСТИ
Операция показана при врождённой косолапости у детей старше 1 года.
Операцию выполняют по способу Зацепина из 4 разрезов (рис. 4-99).
Выделяют следующие этапы операции. • Первый этап — подкожная фасциотомия
натянутой подошвенной фасции при дав-
лении на головку I плюсневой кости и пятку.
Второй этап — разрез кожи от подошвенной поверхности стопы через внутреннюю лодыжку на 2—4 см выше её. Удлиняют сухожилие задней большеберцовой мышцы. Из фасции выделяют сухожилие общего сгибателя пальцев, его также удлиняют. Концы сухожилий отмечают попарно (или разными шёлковыми нитями, или зажимами). Третий этап — рассечение связочного аппарата, соединяющего таранную кость с больше берцовой и пяточной. Производят из этого же разреза. Надавливая на пятку, находят суставную щель и скальпелем пересекают все тяжи дельтовидной связки вокруг медиальной лодыжки. Затем делают разрез на ней для последующего полного освобождения таранной кости по её внутреннему заднему краю.
Четвёртый этап — заднюю таранно-мало-берцовую связку и заднюю большеберцо-во-таранную часть дельтовидной связки раз-резают через продольный разрез по задневнутреннему краю ахиллова сухожилия. Последнее Z-образно рассекают, под рассечённым сухожилием обнаруживают заднюю фасцию голени, её разрезают точно по средней линии над голеностопным суставом. Под фасцией показывается сухожилие длинного сгибателя I пальца. По ходу
Рис. 4-99. Этапы (а-в) операции при врождённой косолапости на сухожильно-связочном аппарате. (Из: Юмашев Г.Ю. Травматология и ортопедия. — М., 1977.)
|
сухожилия доходят до канала, образованного задней таранно-пяточной связкой и капсулой сустава. Канал задней связки сначала вскрывают кзади, потом кнаружи. После отодвигания сухожилия мышцы и сосудисто-нервного пучка пересекают связки по внутренней стороне таранной кости и суставную сумку, покрывающую над- и подтаранный суставы. После проведения всех разрезов проверяют, не зафиксирована ли стопа в супинированном положении остатками связок. Обычно стопу держит ещё межкостная связка, расположенная между таранной и пяточной костями. Достаточно часто она рвётся при редрессации; если этого не происходит, её пересекают. Иногда операцию заканчивают удлинением сухожильно-мышечной части длинного сгибателя I пальца. Сухожилия и рану зашивают и накладывают шинно-гипсовую повязку в среднем положении. Через каждые 10—12 дней производят гиперкоррекцию. В гипсовой повязке ребёнок остаётся до 6 мес, после снятия повязки некоторое время носит ботинки с пронатором (косячком, набитым на наружный край подметки).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1027 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|