 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
АМПУТАЦИИ ПЛЕЧАТехника ампутации плеча имеет особенности в зависимости от уровня её выполнения. АМПУТАЦИЯ ПЛЕЧА В НИЖНЕЙ ТРЕТИ Техника. Средним ампутационным ножом проводят круговой разрез кожи до собственной фасции. Спереди (на сгибательной поверхности) из-за большой сократимости кожи разрез делают на 2 см дистальнее, чем сзади (сократимость кожи на передневнутренней поверхности составляет 3 см, на задней и наружной —1 см). Затем по краю сократившейся кожи разрезают мышцы. Оттянув кожу и мышцы кверху, второй раз разрезают мышцы до кости. Важно не забыть рассечь находящийся близко от кости (на задненаружной поверхности) лучевой нерв. На 0,2 см выше уровня предполагаемого распила рассекают надкостницу и отслаивают ее книзу. Распиливают кость. Перевязывают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, верхнюю локтевую коллатеральную артерию и высоко отсекают срединный, локтевой и лучевой нервы, а также латеральный и медиальный кожные нервы предплечья. Сняв жгут, накладывают лигатуры на мелкие сосуды. Сши-
вают собственную фасцию. Накладывают кожные швы с дренажем на 2 сут. АМПУТАЦИЯ ПЛЕЧА В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ Ампутацию плеча в средней трети выполняют двухлоскутным кожно-фасциальным способом (рис. 4-105).
Техника. Разрез производят по дельтовидно-грудной борозде (sulcus deltoideo-pectoralis, BNA) до нижнего края большой грудной мышцы, которую отсекают у места прикрепления. Вскрыв влагалище клювовидно-плечевой мышцы, оттягивают эту мышцу в сторону. В этот момент можно перевязать плечевую артерию и вены. Затем производят полукруглый разрез
Рис. 4-105. Ампутация плеча в средней трети двухлоскутным способом, а — сформировано два кожно-фасци-альных лоскута, пересечены мышцы и кость, дистальный отдел конечности удалён, б— рана ушита узловыми швами. (Из: Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982.) Техника. Рассекают кожу и собственную фасцию в виде двух (переднего длинного и заднего короткого) лоскутов, отсепаровывают их кверху. На уровне основания отсепарованнььх лоскутов пересекают мышцы; при этом двуглавую мышцу плеча (т. biceps brachi) пересекают дистальнее остальных. Несколько прокси-мальнее места предполагаемого распила кости рассекают надкостницу и немного сдвигают её вниз, затем перепиливают кость. В культе перевязывают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, верхнюю локтевую коллатеральную артерию, пересекают срединный, локтевой, лучевой, кожно-мышечный и медиальный кожный нервы предплечья. Края пересечённой фасции соединяют узловыми швами и накладывают швы на кожу7. АМПУТАЦИЯ ПЛЕЧА В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ Ампутацию в верхней трети производят по однолоскутному способу Фарабёфа с выкраиванием большого передненаружного лоскута, в состав которого входит дельтовидная мышца (рис. 4-106). Рис. 4-106. Ампутация плеча в верхней трети по Фара-бёфу. а —линия кожного разреза, б — выкраивание наружного кожно-мышечного лоскута, обнажён основной сосудисто-нервный пучок подмышечной области. (Из: Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982.) вдоль переднего, нижнего и заднего краев дельтовидной мышцы. Отделив мышцу от кости, откидывают весь кожно-мышечный лоскут кверху. При этом надо сохранить в целости подмышечный нерв, иннервирующий дельтовидную мышцу. Разрезав полностью или частично сухожилия широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы по внутреннезад-ней поверхности, соединяют поперечным разрезом верхние точки передненаружного полукруглого разреза. Последующие этапы заключаются в рассечении мягких тканей до кости, разрезе надкостницы, отслаивании её, распиле кости. Вслед за этим производят туалет раны, накладывают швы и вводят дренаж. Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 4022 | Нарушение авторских прав |
